Лекарственные взаимодействия у пациентов терапевтического профиля: влияние лечения в стационаре и связь с полипрагмазией

Цель: Нежелательные лекарственные реакции (НЛР) — одна из основных причин госпитализации, приводящая к значительным медицинским и экономическим проблемам. Лекарственные взаимодействия обусловливают значительную долю НЛР, особенно у пожилых пациентов и при полипрагмазии. Особенность системы здравоохранения Германии состоит в том, что во время госпитализации врач общей практики участвует в лечении пациента меньше, чем в других странах. Поэтому изменения лекарственной терапии при переходе от амбулаторного к стационарному лечению и обратно могут способствовать возникновению связанных с лекарственной терапией проблем.

Пациенты: В исследование включили 169 последовательно госпитализированных пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) или хронической обструктивной болезнью лёгких (ХОБЛ), поступивших в университетские клиники Ганновера и Магдебурга.

Методы: У каждого пациента оценивали потенциальные взаимодействия между назначенными препаратами при поступлении, при выписке и через 3 месяца после выписки, используя базы данных о лекарственных взаимодействиях.

Результаты: Во время госпитализации пациенты принимали больше препаратов и имели больше потенциальных взаимодействий, чем до поступления; после выписки эти показатели снижались, но не возвращались к исходному уровню. Число потенциальных взаимодействий статистически значимо зависело от количества принимаемых пациентом препаратов по полиномиальной зависимости. Потенциальных взаимодействий не было у 44,4% пациентов до госпитализации, у 39,6% при выписке и у 39,1% после выписки. Среди пациентов с потенциальными взаимодействиями среднее число таких взаимодействий составляло 2,8, 2,7 и 2,4 соответственно. Чаще всего в потенциальные взаимодействия были вовлечены калийвыводящие диуретики (у 43,3% пациентов при выписке), ингибиторы АПФ (30,3%), антикоагулянты и ингибиторы агрегации тромбоцитов (20,4%), а также сердечные гликозиды (14,7%). В зависимости от категории взаимодействия клинического внимания требовали 68–70% потенциальных взаимодействий, 1–2% представляли угрозу для жизни, 17–19% могли приносить терапевтическую пользу, а 10–12% не имели клинического значения.

Выводы: Риск лекарственных взаимодействий экспоненциально возрастает с увеличением числа назначенных пациенту препаратов. Хотя в исследовании не оценивали долю взаимодействий, приведших к клиническим проявлениям, полученные данные указывают на то, что назначение меньшего числа препаратов может снизить риск заболеваний и осложнений, обусловленных лекарственными взаимодействиями. Учёт этого риска может способствовать повышению качества лекарственной терапии и снижению затрат.