Гомоцистеин и сердечно-сосудистый риск

Гомоцистеин — аминокислота, играющая ключевую роль в обмене метионина и гомоцистеина. Около 40 лет назад было установлено, что гомоцистинурия представляет собой наследственное заболевание с аутосомно-рецессивным типом наследования и быстро прогрессирующим атеросклерозом. В связи с этим гомоцистеин интенсивно изучали с точки зрения его роли в повреждении сосудистой стенки и атерогенезе. Фолиевая кислота и витамин B12 служат кофакторами метионинсинтазы — ключевого фермента метаболизма гомоцистеина. Концентрация гомоцистеина в плазме выше у пациентов с ишемической болезнью сердца, подтвержденной коронарной ангиографией, чем у лиц с неизмененными коронарными артериями. Прием фолиевой кислоты является основным методом снижения концентрации гомоцистеина в плазме. У пациентов, принимающих фолиевую кислоту, отмечалось улучшение функции эндотелия. В настоящее время продолжаются крупномасштабные клинические исследования применения фолиевой кислоты для вторичной профилактики. Связь гомоцистеина с атеросклерозом по-прежнему вызывает множество вопросов. Четкая патофизиологическая модель, связывающая гипергомоцистеинемию с атеросклерозом, пока отсутствует. Нельзя исключить, что гипергомоцистеинемия при атеросклеротическом поражении сосудов является лишь суррогатным маркером, не имеющим самостоятельного патофизиологического значения. Рутинное определение концентрации гомоцистеина пока не рекомендуется. Назначение фолиевой кислоты или витаминов группы B для первичной и вторичной профилактики атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний в настоящее время также не может быть рекомендовано, поскольку крупномасштабные интервенционные исследования по снижению концентрации гомоцистеина с помощью витаминов группы B или фолиевой кислоты еще не завершены. Возможное влияние таких вмешательств на острые сосудистые события неизвестно.