Резецированная аденокарцинома поджелудочной железы: 616 пациентов — результаты лечения и прогностические факторы

В этом крупном одноцентровом исследовании изучены факторы, влияющие на отдалённую выживаемость после резекции у пациентов с аденокарциномой головки, шейки, крючковидного отростка, тела или хвоста поджелудочной железы. В период с января 1984 года по июль 1999 года включительно хирургическую резекцию по поводу аденокарциномы поджелудочной железы выполнили 616 пациентам. Проведён ретроспективный анализ базы данных, сформированной проспективно. Для определения факторов, влияющих на выживаемость, использовали однофакторные и многофакторные модели. Из 616 пациентов 526 (85%) перенесли панкреатодуоденальную резекцию по поводу аденокарциномы головки, шейки или крючковидного отростка поджелудочной железы, 52 (9%) — дистальную резекцию поджелудочной железы по поводу аденокарциномы тела или хвоста, а 38 (6%) — тотальную панкреатэктомию по поводу аденокарциномы, распространённой на значительную часть железы. Средний возраст пациентов составил 64,3 года; 54% были мужчинами, 91% — представителями белой расы. Общая периоперационная летальность составила 2,3%, частота послеоперационных осложнений — 30%. Медиана продолжительности послеоперационного пребывания в стационаре составила 11 дней. Средний диаметр опухоли составлял 3,2 см; у 72% пациентов выявлялись метастазы в лимфатических узлах, у 30% — опухолевое поражение краёв резекции, у 36% — низкодифференцированные опухоли. По сравнению с пациентами, перенёсшими панкреатодуоденальную резекцию по поводу правосторонних опухолей, у пациентов после дистальной резекции по поводу левосторонних опухолей опухоли были крупнее (4,7 против 3,1 см; P < 0,0001), однако реже выявлялись метастазы в лимфатических узлах (59% против 73%; P = 0,03) и низкая степень дифференцировки опухоли (29% против 36%; P < 0,001). В общей когорте выживаемость составила 63% через 1 год и 17% через 5 лет; медиана выживаемости — 17 месяцев. При правосторонних опухолях выживаемость через 1 и 5 лет составляла соответственно 64% и 17%, при левосторонних — 50% и 15%. По данным многофакторного анализа, независимыми благоприятными прогностическими факторами были отсутствие опухоли в краях резекции (отношение рисков [HR] = 0,64; доверительный интервал [ДИ] от 0,50 до 0,82; P = 0,0004), диаметр опухоли менее 3 см (HR = 0,72; ДИ от 0,57 до 0,90; P = 0,004), кровопотеря менее 750 мл (HR = 0,75; ДИ от 0,58 до 0,96; P = 0,02), хорошо или умеренно дифференцированная опухоль (HR = 0,71; ДИ от 0,56 до 0,90; P = 0,005) и послеоперационная химиолучевая терапия (HR = 0,50; ДИ от 0,39 до 0,64; P < 0,0001). Локализация опухоли в головке, шейке или крючковидном отростке в итоговой многофакторной модели имела пограничную статистическую значимость (HR = 0,60; ДИ от 0,35 до 1,0; P = 0,06). Резекция поджелудочной железы остаётся единственной возможностью длительной выживаемости для пациентов с аденокарциномой поджелудочной железы. Полнота резекции и характеристики опухоли, включая её размер и степень дифференцировки, являются важными независимыми прогностическими факторами. Послеоперационная химиолучевая терапия служит сильным предиктором исхода и, вероятно, снижает независимую прогностическую значимость локализации опухоли и состояния лимфатических узлов.