Гипонатриемия, связанная с избыточным потреблением жидкости, у военнослужащих армии США, проходящих подготовку

В сообщении представлена серия госпитализаций по поводу гипонатриемии, связанной с тепловыми поражениями и предположительной гипергидратацией. Для выявления всех госпитализаций по поводу гипоосмолярности/гипонатриемии в 1996 и 1997 годах использовали данные информационной системы стационарной помощи армии США. Госпитализации расценивали как вероятные случаи гипонатриемии вследствие гипергидратации, если это состояние было единственным или основным диагнозом либо сочеталось с любым диагнозом, связанным с воздействием жары. Были выявлены 17 медицинских карт; проанализированы обстоятельства, предшествовавшие госпитализации. Средняя концентрация натрия в сыворотке крови составила 122 ± 5 ммоль/л (диапазон 115–130 ммоль/л). Все 17 пациентов были военнослужащими, проходившими обучение в учебных подразделениях. Семьдесят семь процентов случаев гипонатриемии произошли в первые 4 недели подготовки. Девять пациентов выпивали по 2 кварты воды в час или больше. До развития гипонатриемии большинство пациентов были здоровы. Наиболее частыми симптомами были изменения психического статуса (88%), рвота (65%), тошнота (53%) и судороги (31%). В 5 из 6 случаев, в которых удалось получить подробный анамнез, военнослужащие выпивали избыточное количество воды до появления симптомов и в рамках помощи в полевых условиях. Авторы пришли к выводу, что гипонатриемия возникала вследствие чрезмерно интенсивного восполнения жидкости у военнослужащих, проходящих подготовку. Политику восполнения жидкости пересмотрели с учётом как тепловой нагрузки, обусловленной климатом, так и уровня физической активности. При оказании медицинской помощи в полевых условиях необходимо учитывать возможность гипергидратации. Следует установить конкретные критерии эвакуации при заболеваниях, связанных с физической нагрузкой.