Панникулит. Часть I. Преимущественно септальный панникулит

Панникулиты представляют собой группу гетерогенных воспалительных заболеваний, поражающих подкожную жировую клетчатку. Для точной диагностики этих заболеваний необходимо гистопатологическое исследование, поскольку различные панникулиты обычно имеют одинаковую клиническую картину — подкожные эритематозные узлы на нижних конечностях. Однако гистопатологическая диагностика панникулита затруднена из-за недостаточной клинико-патологической корреляции. Кроме того, постоянно меняющийся характер развития очагов приводит к тому, что биопсию часто выполняют на поздних стадиях, что обусловливает неспецифические гистопатологические изменения. Необходимы также широкие инцизионные биопсии, выполненные крупным скальпелем. Тем не менее мы считаем, что при получении адекватных биоптатов и правильной клинико-патологической корреляции в большинстве случаев панникулита можно установить конкретный диагноз. Следует учитывать, что все панникулиты в некоторой степени являются смешанными, поскольку воспалительный инфильтрат поражает как междольковые перегородки, так и дольки. Однако в целом дифференциальная диагностика между преимущественно септальным и преимущественно дольковым панникулитом не представляет трудностей при исследовании на малом увеличении. К преимущественно септальным панникулитам с васкулитом относятся лейкоцитокластический васкулит мелких сосудов междольковых перегородок; поверхностный тромбофлебит, возникающий вследствие воспаления и последующего тромбоза крупных вен междольковых перегородок; а также кожный узелковый полиартериит — васкулит артерий и артериол междольковых перегородок подкожной жировой клетчатки, который сопровождается небольшим числом системных проявлений или протекает без них. Часто септальные панникулиты без васкулита возникают вследствие распространения воспалительных процессов из дермы на подкожную жировую клетчатку, например при липоидном некробиозе, склеродермии, подкожной кольцевидной гранулёме, ревматоидном узелке и некробиотической ксантогранулёме. Однако в других случаях воспалительный процесс первично локализуется в фиброзных междольковых перегородках подкожной жировой клетчатки и может сопровождаться поражением вышележащей дермы или протекать без него. Наиболее часто встречающийся септальный панникулит — узловатая эритема; в полностью сформировавшихся очагах её гистопатологическим признаком служат радиальные гранулёмы Мишера в междольковых перегородках.