Антибиотикопрофилактика в дерматологической хирургии. Часть 1. Показания, рекомендации и особые группы пациентов

Дерматологические хирургические вмешательства преимущественно относятся к чистым операциям и сопровождаются низкой исходной частотой инфекций. В этой двухчастной статье в формате непрерывного медицинского образования обобщены современные данные, которые помогают принимать решения о периоперационной антибиотикопрофилактике при дерматологических операциях с иссечением, включая стандартные иссечения, микрографическую хирургию по Мосу и соответствующие реконструктивные вмешательства. В части I рассматриваются показания к системной антибиотикопрофилактике с акцентом на стратификацию риска с учётом особенностей вмешательства, анатомической зоны и факторов, связанных с пациентом. Особое внимание уделено группам высокого риска, включая иммунокомпрометированных пациентов и реципиентов трансплантатов, а также роли местных антибиотиков и антибиотиков, вводимых в область разреза. После завершения этого образовательного модуля участники должны уметь: определять ситуации в дерматологической хирургии, при которых системная антибиотикопрофилактика показана или не показана, с учётом наличия у пациентов эндопротезов суставов, заболеваний сердца высокого риска и иммуносупрессии; применять актуальные рекомендации, основанные на доказательных данных, для выбора подходящих схем антибиотикопрофилактики и времени их назначения; оценивать роль местных антибиотиков и антибиотиков, вводимых в область разреза, и применять стратегии, позволяющие сократить необоснованное использование антибиотиков при сохранении оптимальной профилактики инфекций. Краткое резюме для пациентов: большинство операций на коже относятся к чистым вмешательствам и сопровождаются низким риском инфекции. При рутинных дерматологических процедурах антибиотики обычно не требуются. Некоторым пациентам, например с протезированными клапанами сердца, эндопротезами суставов или ослабленной иммунной системой, антибиотики могут потребоваться до операции. Использование антибиотиков только при необходимости помогает предотвратить побочные эффекты и развитие антибиотикорезистентности. При чистых ранах местные антибиотики обычно не нужны; простые мази, например вазелин, безопасны и эффективны. В случаях повышенного риска в качестве альтернативы пероральным антибиотикам можно рассмотреть локальное введение антибиотика в область разреза.