Выживаемость пациентов с меланомой после микрографической хирургии по Мосу: систематический обзор и метаанализ

Введение: Стандартным методом лечения кожной меланомы служит широкое локальное иссечение. Альтернативой в отдельных случаях может быть микрографическая хирургия по Мосу — метод, позволяющий сохранить ткани и тщательно оценить края резекции. По мере расширения применения этой операции оптимальные показания к ней при меланоме остаются предметом дискуссии из-за сложности интерпретации замороженных срезов и отсутствия рандомизированных исследований отдалённых исходов.

Цель: Сравнить выживаемость пациентов с меланомой после микрографической хирургии по Мосу и широкого локального иссечения.

Методы/материалы: Проведён систематический поиск сравнительных исследований в базах PubMed, Embase и Cochrane, в которых оценивали общую или меланомоспецифическую выживаемость. Исходы сравнивали с использованием скорректированных отношений рисков (ОР) и 95% доверительных интервалов (ДИ). Неоднородность оценивали с помощью I².

Результаты: В статистический анализ включили 13 исследований с участием более 500 000 человек. При микрографической хирургии по Мосу долгосрочная общая выживаемость (ОР = 0,93; 95% ДИ 0,87–0,99; p = 0,03) и меланомоспецифическая выживаемость (ОР = 0,63; 95% ДИ 0,56–0,72; p < 0,00001) были значимо выше, чем при широком локальном иссечении. Преимущество по общей выживаемости было обусловлено главным образом случаями меланомы головы и шеи (ОР = 0,92; 95% ДИ 0,86–0,99; p = 0,03), особенно инвазивной меланомы (ОР = 0,91; 95% ДИ 0,84–0,99; p = 0,03). При меланоме типа лентиго-малигна общая выживаемость также была выше после микрографической хирургии по Мосу (ОР = 0,89; 95% ДИ 0,82–0,97; p = 0,006). Различий в общей или меланомоспецифической выживаемости через 5 лет не выявлено (ОР = 0,92; 95% ДИ 0,80–1,05; p = 0,12 и ОР = 0,87; 95% ДИ 0,56–1,34; p = 0,52 соответственно).

Выводы: Микрографическая хирургия по Мосу была связана с выживаемостью, сопоставимой с таковой после широкого локального иссечения или превосходящей её, что подтверждает возможность более широкого применения этого метода при лечении меланомы.