Акральная лентигинозная меланома: обзор, диагностические и хирургические аспекты для хирургов, выполняющих микрографическую хирургию по Мосу, и дерматологических хирургов

Введение: Акральная лентигинозная меланома (ALM) — биологически особый, изначально агрессивный и недостаточно изученный подтип меланомы, для которого не существует единого хирургического подхода.

Цель: Представить обновлённый обзор ALM и практические рекомендации для хирургов по диагностике, биопсии, иссечению с контролем краёв и лечению ALM с применением микрографической хирургии по Мосу (MMS).

Методы и материалы: Проведён поиск публикаций в базах PubMed/MEDLINE по теме ALM с акцентом на статьи, опубликованные после 2015 года.

Результаты: ALM отличается изначально агрессивным биологическим поведением, которое проявляется обширным субклиническим распространением, поздней диагностикой и более высокой частотой рецидивов при сопоставлении по стадии по сравнению с кожными меланомами неакральной локализации. Анатомические особенности дополнительно требуют специализированных хирургических подходов, однако современные методы лечения экстраполированы из данных о меланомах неакральной локализации. Ретроспективные данные подтверждают возможность применения MMS и иссечения с контролем краёв для сохранения тканей при ALM, включая сохранение пальца и функции. В рандомизированных исследованиях ALM не изучалась, что указывает на существенный дефицит доказательств.

Выводы: В отдельных случаях ALM методы с контролем краёв, такие как MMS, могут улучшать местный контроль и способствовать сохранению тканей. Необходимы проспективные исследования ALM, а также стандартизированные диагностические и хирургические протоколы.