Хирургические отступы при иссечении первичной меланомы кожи

Введение: Один из наиболее спорных вопросов в лечении меланомы — ширина хирургического отступа, необходимого для полного иссечения опухоли. Хотя в последние годы отступы стали меньше, действующие рекомендации в основном основаны на произвольном выборе; в клинических исследованиях проверялись только два варианта.

Цель: Разработать рекомендации по заранее заданной ширине хирургического отступа при иссечении меланомы кожи на основании проспективных данных о распространении опухоли за пределы видимых границ.

Методы: Изучена проспективно собранная серия из 535 пациентов с 553 первичными меланомами кожи. Все опухоли иссекали методом микрографической хирургии по Мосу с использованием свежей ткани и исследованием краев резекции на замороженных срезах. Необходимый отступ определяли по невидимому распространению опухоли вокруг меланомы. Минимальный отступ составлял 6 мм; если для полного удаления опухоли требовался дополнительный этап, к нему прибавляли еще 3 мм.

Результаты: Отступа 6 мм было достаточно для полного иссечения 83% меланом, 9 мм — 95%, а отступ 1,2 см требовался для удаления 97% опухолей. Для меланом головы, шеи, кистей и стоп требовались более широкие отступы, чем для опухолей туловища и конечностей. Для меланом диаметром более 2–3 см также требовались более широкие отступы, чем для опухолей меньшего размера.

Выводы: При стандартном хирургическом иссечении меланомы или меланомы in situ рекомендуется отступить на 1 см от клинически неизмененной кожи при опухолях туловища и проксимальных отделов конечностей диаметром менее 2 см и на 1,5 см — при опухолях диаметром более 2 см. Для меланом головы, шеи, кистей и стоп рекомендуется отступ не менее 1,5 см, а при диаметре опухоли более 3 см — 2,5 см. Микрографическая хирургия по Мосу — подходящая альтернатива стандартному иссечению, если требуется уменьшить отступ, особенно при меланомах головы, шеи, кистей и стоп, опухолях диаметром более 2,5 см или отсутствии четких клинических границ.