Вегетативная дисрегуляция при эссенциальной гипертензии: данные анализа вариабельности сердечного ритма и артериального давления

Эссенциальная гипертензия — наиболее распространённое сердечно-сосудистое заболевание, которым страдают более 50 млн человек в США. За последние три десятилетия показатели смертности и заболеваемости, связанных с гипертензией, значительно улучшились благодаря крупным достижениям в области профилактики. Для практикующих врачей доступны диагностические и лечебные рекомендации, основанные на обобщённых данных многочисленных хорошо спланированных исследований с участием большого числа пациентов. Однако неудовлетворительные результаты некоторых видов антигипертензивной терапии, особенно в отношении профилактики ишемической болезни сердца, заставили усомниться в традиционных подходах к ведению пациентов с гипертензией. Несмотря на многочисленные исследования, точные причинные механизмы заболевания по-прежнему изучены далеко не полностью, поэтому лечение эссенциальной гипертензии всё ещё носит эвристический характер. Стойкое повышение артериального давления свидетельствует о нарушениях сложных и многофакторных механизмов регуляции сердечно-сосудистой системы. В этом контексте особую роль могут играть нейрогуморальные нарушения, поскольку показано, что у пациентов с гипертензией, по-видимому, имеет место повышенная симпатическая активность. Мы исходим из предположения, что дополнительные методы, позволяющие количественно оценивать отдельные аспекты регуляторной системы, могут поддержать и дополнить обычный дихотомический диагностический подход, основанный на измерении артериального давления. В предыдущих исследованиях мы показали, что параметры, полученные при спектральном анализе вариабельности сердечного ритма (ВСР), могут предоставлять полезную информацию о нормальной и патологической вегетативной регуляции. В настоящем обзоре обобщён наш опыт применения этого подхода в клиническом ведении пациентов с гипертензией. Мы полагаем, что спектральный анализ моно- или многомерных показателей сердечно-сосудистой вариабельности от сокращения к сокращению способен предоставить важную информацию об изменениях нервной регуляции кровообращения, сопровождающих эссенциальную гипертензию. Несмотря на продолжающуюся дискуссию об интерпретации отдельных компонентов спектра ВСР, в целом имеющиеся данные подтверждают гипотезу о том, что при эссенциальной гипертензии усиливается симпатическое и снижается вагусное влияние на сердце, одновременно с усилением симпатической вазомоторной модуляции. Проспективные исследования в больших популяциях, проведение которых стало проще благодаря развитию технологий и телемедицинских приложений, могут помочь решить пока открытый вопрос о применении спектрального анализа ВСР для более глубокого понимания механизмов эссенциальной гипертензии и разработки более эффективной индивидуализированной антигипертензивной терапии.