Гиперинсулинизм, вариабельность сердечного ритма и циркадные колебания артериального давления у пациентов с ожирением и артериальной гипертензией

Цель: При инсулинорезистентности повышается активность симпатической нервной системы. Однако инсулинорезистентность часто наблюдается при ожирении и эссенциальной артериальной гипертензии, поэтому неясно, способствует ли хроническая гиперинсулинемия сама по себе чрезмерной активации симпатической нервной системы. Целью исследования было изучить взаимосвязь хронической гиперинсулинемии и вариабельности сердечного ритма (ВСР) — неинвазивного метода оценки функции вегетативной нервной системы — у пациентов с ожирением и артериальной гипертензией.

Методы: У 77 пациентов (средний возраст 53 ± 10 лет; 52 мужчины и 25 женщин), не страдавших сахарным диабетом и не получавших β-адреноблокаторы, выполняли 24-часовое холтеровское мониторирование ЭКГ с анализом временных и частотных параметров ВСР. Пациентов разделили на четыре группы по трём параметрам: индексу массы тела (ожирение определяли при ИМТ >27 кг/м² у мужчин и >25 кг/м² у женщин), уровню артериального давления и концентрации инсулина (гиперинсулинемию определяли как уровень инсулина натощак >25 мМЕ/л): 27 пациентов с ожирением, артериальной гипертензией и гиперинсулинемией; 28 пациентов с ожирением и артериальной гипертензией без гиперинсулинемии; 12 пациентов без ожирения, с артериальной гипертензией и без гиперинсулинемии; 10 пациентов с ожирением, нормальным артериальным давлением и без гиперинсулинемии.

Результаты: По сравнению с тремя другими группами у пациентов с гиперинсулинемией выявлено значимое снижение (p < 0,05) SDNN и мощности полного спектра в диапазоне 0,01–1 Гц — показателей общей ВСР, а также значимое снижение (p < 0,005) SD и нормированной мощности низкочастотного диапазона (0,04–0,15 Гц), отражающих симпатическую модуляцию ВСР. При этом по показателям ВСР, отражающим парасимпатический тонус, значимых различий между четырьмя группами не обнаружено. Выявленные взаимосвязи не зависели от среднего значения интервала RR. Уровень инсулина натощак достоверно (p < 0,0001) коррелировал с показателями ВСР во временной области (SDNN: r = −0,43; SD: r = −0,49) и частотной области (полный спектр: r = −0,49; низкочастотный диапазон: r = −0,52).

Выводы: Хроническая гиперинсулинемия, по-видимому, является важным фактором, определяющим ВСР, особенно показатели, отражающие симпатическое влияние, независимо от ожирения и артериальной гипертензии.