Ожирение после краниофарингиомы в детском возрасте: немецкое многоцентровое исследование дооперационных факторов риска и качества жизни

Введение: Краниофарингиомы представляют собой опухолевые пороки эмбрионального развития. Поскольку выживаемость после краниофарингиомы высока (92%), прогноз и качество жизни (КЖ) выживших в основном зависят от таких неблагоприятных поздних последствий, как ожирение.

Пациенты и методы: Проанализированы данные 214 детей и подростков с краниофарингиомой. Медицинская документация 185 пациентов (86%) была доступна для ретроспективного анализа динамики массы тела и факторов риска ожирения. Качество жизни оценивали у 145 пациентов с помощью шкалы навыков Мюнстера/Гейдельберга (FMH), а у 77 пациентов — с помощью опросника PEDQOL.

Результаты: Тяжёлое ожирение развилось у 82 из 185 пациентов (44%; индекс массы тела [ИМТ] >3 SD). Пациентов с ожирением сравнивали с 79 пациентами (43%), сохранившими нормальную массу тела (ИМТ <2 SD). Между пациентами с ожирением и нормальной массой тела не выявлено различий по полу, возрасту на момент постановки диагноза и длительности наблюдения. Однако SDS ИМТ на момент постановки диагноза был выше (p < 0,0001) у пациентов, у которых впоследствии развилось ожирение. Кроме того, у пациентов с ожирением были более крупные опухоли (p < 0,05), чаще выявлялись гидроцефалия, требовавшая шунтирования (p < 0,05), и поражение гипоталамуса (p < 0,05). На момент постановки диагноза ИМТ матерей пациентов, у которых развилось тяжёлое ожирение, был выше (p < 0,001). У пациентов с ожирением SDS роста был выше как при постановке диагноза (p < 0,05), так и при последнем обследовании (p < 0,05), чем у пациентов с нормальной массой тела. С помощью логистической регрессии была рассчитана модель прогнозирования тяжёлого ожирения после краниофарингиомы на основании следующих факторов риска: ИМТ пациента >2 SD на момент постановки диагноза (p < 0,05; отношение шансов 16,4), поражение гипоталамуса (p < 0,05; отношение шансов 3,4) и ИМТ матери >25 кг/м² (p < 0,05; отношение шансов 4,6). Значимое увеличение ИМТ (p < 0,001) происходило в раннем послеоперационном периоде, особенно в первые 3 года после постановки диагноза. Процентили по шкале FMH отрицательно коррелировали с SDS ИМТ (коэффициент корреляции Спирмена r = −0,37; p < 0,001). По сравнению со здоровыми детьми соответствующего возраста дети с краниофарингиомой оценивали своё качество жизни ниже (p < 0,05) по показателям физических возможностей, когнитивного и социального функционирования. Пациенты с краниофарингиомой и тяжёлым ожирением оценивали качество жизни ниже (p < 0,05) по всем доменам, кроме автономии, когнитивного функционирования и интеграции в семью, по сравнению с пациентами без ожирения.

Выводы: Поражение гипоталамуса опухолью и семейная предрасположенность к ожирению являются факторами риска развития тяжёлого ожирения у пациентов с краниофарингиомой. Поскольку увеличение массы тела начинается вскоре после постановки диагноза, а тяжёлое ожирение ухудшает качество жизни, у пациентов группы риска следует рассматривать возможность раннего терапевтического вмешательства. Для подтверждения полученных результатов было инициировано проспективное многоцентровое исследование Kraniopharyngeom 2000 с участием детей и подростков с краниофарингиомой (www.kraniopharyngeom.com).