[Вакцинация]

Вакцинация была важной частью профилактики инфекционных заболеваний в детской онкологии и включала прививки по особым показаниям, например против ветряной оспы, а также восстановление плановых прививок после химиотерапии и трансплантации костного мозга (ТКМ). Исследования последнего десятилетия показали утрату длительного иммунитета к инфекциям, предупреждаемым вакцинацией, у большинства пациентов, перенесших химиотерапию или ТКМ, даже если ранее они были привиты надлежащим образом. До настоящего времени программы плановой вакцинации после интенсивной химиотерапии проспективно не изучались. Исследования программ иммунизации после ТКМ показали, что вакцинация против столбняка и дифтерии анатоксинами, инактивированной полиовакциной и вакциной против гриппа, проведенная не ранее чем через 12 месяцев после трансплантации, безопасна и эффективна. Вакцинация живой аттенуированной трехвалентной вакциной против кори, паротита и краснухи у пациентов без хронической реакции «трансплантат против хозяина» (РТПХ) и без продолжающейся иммуносупрессивной терапии, проведенная через 24 месяца после трансплантации, также оказалась безопасной. Рекомендации были опубликованы пятью официальными организациями. 1) Постоянная комиссия по вакцинации (STIKO) и 2) Германское общество детской инфекционной патологии (DGPI) рекомендуют вакцинацию против ветряной оспы детям с лейкозом, находящимся в ремиссии не менее 12 месяцев, детям с солидными опухолями и пациентам, которым планируется трансплантация органа. Ни одна из этих организаций не высказывается о сроках ревакцинации живыми аттенуированными вакцинами после завершения химиотерапии и после ТКМ. 3) Группа обеспечения качества Общества детской онкологии и гематологии (QS-GPOH) рекомендует проводить вакцинацию неживыми вакцинами, если лечение завершено не менее 3 месяцев назад, а живыми аттенуированными вакцинами — если лечение завершено не менее 6 месяцев назад. Эта группа не рассматривает вакцинацию против ветряной оспы, остающуюся предметом дискуссий среди детских онкологов. 4) Рабочая группа по инфекционным заболеваниям Европейской группы по трансплантации крови и костного мозга (EBMT) рекомендует вакцинацию неживыми вакцинами не ранее чем через 12 месяцев после трансплантации, при отсутствии РТПХ и иммуносупрессивной терапии. 5) «Рекомендации по профилактике оппортунистических инфекций у реципиентов трансплантации гемопоэтических стволовых клеток», опубликованные Центрами по контролю и профилактике заболеваний, Американским обществом инфекционных болезней и Американским обществом трансплантации крови и костного мозга, рекомендуют плановую ревакцинацию после трансплантации при отсутствии иммуносупрессивной терапии и РТПХ: начинать вакцинацию неживыми вакцинами на втором году после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, а живыми аттенуированными вакцинами — на третьем году. Всем кандидатам на трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток и ее реципиентам рекомендуется пожизненная сезонная вакцинация против гриппа: ее следует начинать в сезон гриппа, предшествующий трансплантации, и возобновлять более чем через 6 месяцев после нее. Желательно, чтобы рабочие группы этих организаций в ближайшем будущем выработали согласованные рекомендации по нерешенным и спорным вопросам.