Хирургическое обеспечение проходимости дыхательных путей

Травматические повреждения дыхательных путей у детей встречаются редко, отчасти из-за особенностей анатомии. Гортань хорошо защищена от прямых ударов за нижней челюстной дугой, а из-за относительно короткой шеи над рукояткой грудины незащищённой остаётся лишь небольшая часть трахеи. Кроме того, трахеобронхиальное дерево у детей менее подвержено повреждениям, чем у взрослых, благодаря своей эластичности. Поэтому для своевременной диагностики и ведения повреждений дыхательных путей у детей необходим высокий индекс настороженности. В частности, ларинготрахеальные повреждения могут проявляться скудными начальными симптомами и при отсутствии диагноза быстро приводить к утрате проходимости дыхательных путей. Наиболее важные признаки повреждения гортани — охриплость и подкожная эмфизема. Повреждения трахеи и бронхов часто проявляются ярко; наиболее частый признак — пневмоторакс, который не разрешается после установки дренажа, или выраженная стойкая утечка воздуха. При подозрении на повреждение гортани, трахеи или бронхов эндоскопия обязательна. КТ может быть полезна для определения объёма повреждения гортани. Правильное ведение дыхательных путей при ларинготрахеальных повреждениях напрямую влияет на заболеваемость и смертность. У детей методом выбора является эндотрахеальная интубация через гибкий бронхоскоп на фоне спонтанного дыхания и в условиях галотановой анестезии, однако её следует выполнять в операционной с возможностью экстренной трахеотомии. Коникотомии при всех ларинготрахеальных повреждениях следует избегать, поскольку этот метод может усугубить травму. Большинство ларинготрахеальных повреждений у детей можно вести консервативно. Обширные повреждения, включая смещённые переломы хрящей, повреждения возвратных нервов и ларинготрахеальное разделение, требуют хирургического вмешательства. Повреждения бронхов и грудного отдела трахеи, не сопровождающиеся стойкой утечкой воздуха и при которых лёгкие полностью расправляются после установки дренажей, могут лечиться консервативно. Все остальные повреждения трахеобронхиального дерева следует оперировать как можно раньше. Индукция анестезии и вскрытие грудной клетки могут затруднить вентиляцию; в таких случаях лучше всего помогает селективная интубация контралатерального лёгкого. Долгосрочный исход после повреждений гортани, трахеи и бронхов у детей при быстром и точном ведении обычно отличный, если нет других травм. Результат улучшается при раннем распознавании и раннем хирургическом вмешательстве. Этих детей необходимо эндоскопически наблюдать месяцами, а иногда и годами, чтобы своевременно выявлять и лечить стенозы по мере их возникновения. Долгосрочная функция лёгких, как показано, остаётся отличной. У детей с двусторонним параличом возвратных нервов голос или проходимость дыхательных путей могут восстановиться не полностью.