Streptococcus pneumoniae при внебольничной пневмонии. Насколько важна антибиотикорезистентность?

Пациенты, госпитализированные по поводу внебольничной пневмонии, вызванной штаммами S. pneumoniae с промежуточной чувствительностью к пенициллину согласно общепринятому определению, хорошо отвечают на лечение адекватными дозами β-лактамных антибиотиков. Все доступные в настоящее время исследования, в которых сравнивали летальность у пациентов с пневмонией, вызванной нечувствительными и чувствительными к пенициллину пневмококками, свидетельствуют, что устойчивость при минимальной подавляющей концентрации (МПК) 2 мг/л не является независимым фактором повышенной летальности. В большинстве, но не во всех исследованиях не удалось доказать влияние устойчивости возбудителя на течение заболевания. Однако имеются данные о том, что пневмококковая пневмония, вызванная высокорезистентными штаммами (МПК ≥4 мг/л), влияет на исход заболевания. Устойчивость пневмококков по-прежнему вызывает обеспокоенность. В большинстве публикаций сообщается об увеличении не только частоты устойчивости, но и доли высокорезистентных штаммов. Выбор начальной эмпирической антибактериальной терапии у пациентов с внебольничной пневмонией должен быть обоснованным. Поскольку концентрации пенициллина и родственных препаратов в сыворотке крови и лёгких в несколько раз превышают МПК большинства штаммов, пневмония, вызванная S. pneumoniae, который в настоящее время определяется как нечувствительный к пенициллину, должна хорошо отвечать на лечение β-лактамным антибиотиком, применяемым в оптимальных дозах. Следовательно, нет оснований принципиально менять существующий подход к начальной эмпирической антибактериальной терапии пациентов с внебольничной пневмонией. Тем не менее рост устойчивости к макролидам может служить основанием для ограниченного применения этих препаратов в амбулаторной практике. В любом случае при более высокой степени устойчивости возможны неудачи лечения, поэтому представляется разумным изменить категории чувствительности S. pneumoniae, установив более высокие пограничные значения.