Тяжёлые осложнения ветряной оспы у ранее здоровых детей в Германии: однолетнее исследование

Цель: Ветряная оспа — распространённое инфекционное заболевание, обычно доброкачественное и самокупирующееся, а осложнения считаются редкими. Целью этого исследования было описать эпидемиологию тяжёлых осложнений ветряной оспы у иммунологически здоровых детей в Германии.

Методы: В течение 1997 года через отлаженную систему эпиднадзора во всех 485 педиатрических стационарах Германии запрашивали сведения о любой госпитализации детей с тяжёлым осложнением, связанным с ветряной оспой. В определение случая включали лиц без иммунодефицита в возрасте до 16 лет, госпитализированных по поводу неврологических осложнений, бактериальных суперинфекций или гематологических осложнений.

Результаты: Ответ на анкету эпиднадзора в период наблюдения был высоким: 93,4%. Из 153 зарегистрированных случаев 119 соответствовали определению случая. Для осложнений была характерна сезонность с пиком в марте. Большинство осложнений возникало у детей дошкольного возраста, максимальный возраст составил 4 года. Гендерных различий не выявили: 56 девочек и 63 мальчика. Допускалась регистрация нескольких осложнений у одного пациента. Наиболее частыми были неврологические осложнения, которые отмечены у 73 детей (61,3%); ведущее место занимал церебеллит (n = 48), далее следовали энцефалит (n = 22), менингит (n = 2) и центральный парез лицевого нерва (n = 1). В общей сложности выявлено 46 (38,6%) инфекционных осложнений. Суперинфекция кожи имела место у 31 ребёнка (26,0%), гнойный артрит — у 5 (4,2%), остеомиелит — у 4 (3,3%), некротизирующий фасциит — у 3 (2,5%), орбитальный целлюлит — у 2 (1,6%), пневмония — у 1 (0,8%). Основной причиной бактериальных инфекций был Streptococcus pyogenes (18 случаев [15,1%]); инвазивное заболевание отмечено у 6 пациентов (8,4%) и связано с 4 из 8 случаев нарушения заживления. Инфекционные осложнения в большинстве случаев наблюдались у детей младше 4 лет, тогда как неврологические осложнения чаще встречались в более старшем возрасте. У пяти детей развились тромбоцитопения или тяжёлая анемия. За 1 год наблюдения не зарегистрировано ни нарушений свёртывания крови, ни летальных исходов, ни случаев синдрома Рея. В целом 8 из 119 пациентов (6,7%) сообщили о длительных последствиях: 6 — вследствие инфекционных осложнений и 2 — после стойких неврологических дефицитов.

Выводы: Это первое проспективное общенациональное исследование тяжёлых осложнений ветряной оспы у иммунологически здоровых детей. На 14 025 867 детей в возрасте до 16 лет рассчитана грубая частота тяжёлых осложнений ветряной оспы 0,85 на 100 000 [исправлено]. Реальная частота госпитализаций по поводу осложнённой ветряной оспы, вероятно, значительно выше, поскольку этот расчёт относится к популяции, теоретически находящейся под риском, а не к действительно восприимчивым лицам. Результаты исследования демонстрируют значительную заболеваемость с относительно высокой частотой энцефалита, остеомиелита и гнойного артрита. Хотя инфекционные осложнения составили лишь 38,6% зарегистрированных случаев, именно они непропорционально часто приводили к хроническим последствиям. При более детальном анализе этих случаев вовлечение S. pyogenes оказалось основным фактором риска инвазивного заболевания с неблагоприятным отдалённым исходом. varicella-zoster virus, chickenpox/epidemiology, chickenpox/complications, encephalitis, cellulitis, osteomyelitis, necrotizing fasciitis, group A beta-hemolytic streptococci, Europe.