Лечение крапивницы: доказательная оценка антигистаминных препаратов

Крапивница — кожный синдром, характеризующийся отёком дермы (волдырем) и эритемой (гиперемией), бледнеющими при надавливании. Высыпания обычно сохраняются менее 24 часов и, как правило, сопровождаются зудом. В 1983 году Кристенсен и Майбах обобщили теоретические основы применения антагонистов H1-рецепторов гистамина (антигистаминных препаратов) в клинической дерматологии. Эти препараты по-прежнему составляют основу лечения крапивницы. В настоящей статье представлен обзор медицинской литературы об эффективности антигистаминных препаратов при различных формах крапивницы, включая острую, хроническую идиопатическую и физическую крапивницу. Старые антигистаминные препараты, такие как хлорфенирамин и гидроксизин, эффективны при крапивнице, однако вызывают выраженные седативные и антихолинергические эффекты. Были разработаны новые неседативные антигистаминные препараты (антигистаминные препараты второго поколения), которые характеризуются меньшим числом нежелательных явлений, поскольку не проникают через гематоэнцефалический барьер. Эти препараты (акривастин, цетиризин, лоратадин, мизоластин, фексофенадин, эбастин, азеластин и эпинастин) вызывают значительно меньшую седацию и в меньшей степени нарушают психомоторные функции, чем препараты предыдущего поколения. Обзор литературы показывает, что существует мало исследований, документирующих эффективность антигистаминных препаратов второго поколения при острой крапивнице — состоянии, которое обычно разрешается в течение 3 недель. Мы не выявили контролируемых исследований, свидетельствующих о превосходстве какого-либо антигистаминного препарата при лечении острой крапивницы. Препаратами выбора при хронической идиопатической крапивнице, по-видимому, являются лоратадин или цетиризин, возможно также мизоластин. При симптоматическом дермографизме эффективной представляется комбинация антигистаминного препарата и антагониста H2-рецепторов, например хлорфенирамина и циметидина. Применению антигистаминных препаратов при холодовой, холинергической и замедленной крапивнице от давления посвящено очень мало исследований. Антигистаминные препараты составляют основу лечения крапивницы. Этот систематический обзор с позиций доказательной медицины указывает на различия в эффективности новых неседативных и старых препаратов при некоторых формах заболевания. Для уточнения роли этих препаратов в лечении крапивницы необходимы дальнейшие хорошо контролируемые клинические исследования с участием большего числа пациентов.