Ключевая роль наружных и пероральных ретиноидов в раннем лечении акне

В статье рассматривается обоснованность раннего применения наружных ретиноидов в монотерапии или в сочетании с наружными противомикробными препаратами с учётом патогенеза микрокомедонов и последующих элементов акне. За последние три десятилетия знания о патогенезе обыкновенных угрей значительно расширились. В настоящее время общепризнано, что акне обусловлено четырьмя самостоятельными процессами: усилением пролиферации, ороговения и десквамации фолликулярного эпителия; повышенной продукцией кожного сала; колонизацией фолликула бактериями Propionibacterium acnes; индукцией воспалительного ответа бактериальными антигенами и клеточными сигналами. Тактика лечения сместилась в сторону более раннего воздействия на эти фундаментальные процессы. Устранение микрокомедонов — предшественников всех последующих элементов — позволяет оптимизировать терапию акне, предотвращая развитие поздних воспалительных стадий заболевания. За исключением перорального изотретиноина, ни один препарат первой линии не воздействует на все патогенетические механизмы. Наружные ретиноиды обладают комедолитическим, а в некоторых случаях и противовоспалительным действием, но не влияют непосредственно на P. acnes. Поэтому обосновано сочетание наружного ретиноида с наружным противомикробным препаратом. Наружный ретиноид также может улучшать проникновение противомикробного препарата, усиливая выведение содержимого микрокомедонов. При выборе комбинации необходимо учитывать эффективность, стоимость и вероятность соблюдения режима лечения. Если ранее наружные ретиноиды считались эффективными преимущественно при комедонах, то теперь показано, что они также уменьшают число воспалительных элементов. Комбинация наружного ретиноида с противомикробным препаратом устраняет больше элементов и способствует их более быстрому разрешению, чем терапия одним противомикробным препаратом. Наружные ретиноиды также эффективно применяют для поддержания ремиссии.