Инфекции кожи и мягких тканей

Аннотация. Нормальная кожа обильно заселена бактериальной флорой. Наиболее распространены различные непатогенные грамположительные бактерии, такие как Staphylococcus epidermidis (коагулазонегативный стафилококк). Инфекции кожи и мягких тканей обычно вызываются Staphylococcus aureus (S. aureus) и Streptococcus pyogenes. В статье рассматриваются распространённые, а также некоторые более редкие бактериальные инфекции кожи, включая импетиго, фолликулит, фурункулы и карбункулы, целлюлит и рожистое воспаление, гангренозный целлюлит, стафилококковый синдром ошпаренной кожи и скарлатину. Импетиго и эктима — распространённые бактериальные инфекции кожи, обычно вызываемые S. aureus и/или стрептококками группы A. При лёгком и локализованном импетиго применяют местные антибиотики, тогда как при распространённом или тяжёлом импетиго, а также при эктиме следует использовать системные антибиотики, такие как клоксациллин, эритромицин, азитромицин или цефалексин. Фолликулит, фурункулёз и карбункул — инфекции, исходящие из волосяных фолликулов и вызываемые S. aureus; они могут поражать фолликул и окружающие ткани на различную глубину и распространяться на разную площадь. Эти заболевания можно лечить местными или системными антибиотиками, такими как клоксациллин, цефалексин, эритромицин, амоксициллин/клавулановая кислота или ванкомицин. Стафилококковый синдром ошпаренной кожи — токсинопосредованный эксфолиативный дерматоз, вызываемый S. aureus фагогруппы II. Необходимы внутривенные антистафилококковые антибиотики, устойчивые к пенициллиназе, такие как метициллин, клоксациллин, цефалоспорины или эритромицин. Рожистое воспаление и целлюлит — острые инфекции дермы и подкожной клетчатки, наиболее часто вызываемые β-гемолитическими стрептококками группы A (рожистое воспаление) или S. aureus; они требуют системной терапии пенициллином, эритромицином, цефалексином, клоксациллином, ванкомицином, миноциклином или ципрофлоксацином — перорально или внутривенно в зависимости от тяжести заболевания, предполагаемого возбудителя и результатов посева с определением чувствительности. Гангренозный целлюлит характеризуется инфекцией с некрозом кожи и подлежащей подкожной клетчатки, вызываемой различными возбудителями и возникающей в разных анатомических областях. Для лечения рекомендуются ампициллин, гентамицин и один из препаратов — метронидазол или клиндамицин — внутривенно в стандартных дозах.