Частота метастазирования в лимфатические узлы при раннем раке желудка: оценка по данным большого числа пациентов двух крупных центров

Введение: Метастазы в лимфатические узлы — важнейший прогностический фактор при раннем раке желудка. Стандартом лечения считается гастрэктомия с лимфодиссекцией D2. В Японии широко применяются строгие критерии эндоскопической резекции слизистой оболочки. Проводятся исследования, направленные на расширение показаний к местному лечению, однако комплексная оценка риска метастазирования в зависимости от характеристик опухоли при раннем раке желудка ранее не проводилась. Методы: Проанализированы данные 5265 пациентов, которым в Национальном онкологическом центре и Больнице Института рака выполнили гастрэктомию с лимфодиссекцией по поводу раннего рака желудка. Оценивали возможную связь девяти клинико-морфологических факторов с метастазированием в лимфатические узлы. Результаты: Среди 1230 высокодифференцированных внутрислизистых опухолей диаметром менее 30 мм метастазов не выявлено независимо от наличия язвы (95% ДИ 0–0,3%). Метастазов также не было ни в одном из 929 неязвенных очагов независимо от размера опухоли (95% ДИ 0–0,4%). Как и при внутрислизистом раке, при подслизистом росте размер опухоли более 30 мм и лимфоваскулярная инвазия были значимо связаны с повышенным риском метастазирования. Среди 145 дифференцированных аденокарцином диаметром менее 30 мм без лимфатической или венозной инвазии метастазов не выявлено, если опухоль проникала в подслизистый слой менее чем на 500 мкм (95% ДИ 0–2,5%). Выводы: Большая серия наблюдений позволила уточнить риск метастазирования при раннем раке желудка и предложить расширение критериев местного лечения. Чтобы предотвратить рецидив у пациентов, лечение которых может быть радикальным, необходима точная гистологическая оценка удалённого материала.