Повреждение матки при лучевой терапии: обзор последствий лечения рака в детском возрасте

В настоящее время примерно 1 из 1000 молодых людей в возрасте от 16 до 35 лет излечился от рака в детстве, и некоторые из применявшихся схем лечения предсказуемо сказываются на будущей фертильности. У молодых женщин, подвергшихся лучевой терапии ниже диафрагмы, репродуктивные нарушения включают риск овариальной недостаточности и значительное нарушение развития матки; выраженность риска зависит от поля облучения, суммарной дозы и схемы фракционирования. После абдоминальной лучевой терапии по боковым полям сообщалось о преждевременных родах и рождении детей с низкой массой тела. У женщин, переживших болезнь в отдалённом периоде и получавших тотальное облучение тела с трансплантацией костного мозга, также повышен риск истощения фолликулярного аппарата яичников и нарушения роста матки и кровотока в ней, а при наступлении беременности — ранней потери беременности и преждевременных родов. Несмотря на стандартную заместительную терапию эстрогенами, матка у этих девочек нередко составляет лишь 40% от нормального размера взрослой матки. Объём матки коррелирует с возрастом, в котором было проведено облучение. К сожалению, вероятно, что радиационное повреждение миометрия и сосудов матки неблагоприятно влияет на перспективы беременности у этих женщин. Показано, что у женщин, получавших тотальное облучение тела, заместительная терапия половыми стероидами в физиологических дозах значительно увеличивает объём матки и толщину эндометрия, а также восстанавливает кровоток в матке. Однако неизвестно, достаточно ли стандартных режимов заместительной терапии эстрогенами для стимуляции роста матки у девушек-подростков, которым в детстве проводили тотальное облучение тела. Даже если матка способна отвечать на экзогенную стимуляцию половыми стероидами и доступны соответствующие вспомогательные репродуктивные технологии, успешный исход беременности вовсе не гарантирован. Фактор матки остаётся предметом беспокойства, и женщинам, перенёсшим рак в детстве, а также тем, кто их сопровождает, необходимо понимать, что такие беременности относятся к группе высокого риска.