Мультимодальные стратегии улучшения результатов хирургического лечения

Цель: оценить влияние модификации периоперационного ведения у пациентов после некардиохирургических операций на заболеваемость, летальность и другие показатели исходов.

Обоснование: За последнее десятилетие были внедрены новые подходы к контролю боли, методики, уменьшающие периоперационный стресс-ответ, а также более широкое применение малоинвазивного хирургического доступа. Оценивали влияние этих вмешательств по отдельности и в комбинации на периоперационные исходы.

Методы: В базе Medline за период с 1980 года по настоящее время выполняли поиск по ключевым словам: fast track surgery, accelerated care programs, postoperative complications и preoperative patient preparation; затем изучали и обсуждали найденные статьи для включения в этот обзор. Эти сведения дополняли собственными исследованиями медиаторов стресс-ответа у хирургических пациентов, использованием эпидуральной анестезии при плановых операциях и пилотными исследованиями ускоренных хирургических программ с применением мультимодального подхода.

Результаты: Внедрение новых подходов к периоперационному ведению позволило снизить как заболеваемость, так и летальность у хирургических пациентов. В будущем большинство плановых операций станут амбулаторными или будут требовать лишь 1–2 дней послеоперационной госпитализации. Для успешной реализации ускоренных хирургических программ необходима реорганизация периоперационной команды — анестезиологов, хирургов, медсестёр и физиотерапевтов.

Выводы: Понимание периоперационной патофизиологии и внедрение режимов ведения, уменьшающих операционный стресс, будут и дальше ускорять реабилитацию, сокращать длительность госпитализации и повышать удовлетворённость и безопасность после выписки. Развитие и совершенствование мультимодальных вмешательств в рамках программ fast track surgery — главная задача для медицинских специалистов, стремящихся обеспечить периоперационное течение без боли и риска.