Эффективность лечения передней репозиционной шиной по данным магнитно-резонансной томографии

У 30 пациентов с заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) до установки передней репозиционной шины выполнена магнитно-резонансная томография 52 ВНЧС. В 10 суставах взаимоотношение суставного диска и мыщелка было нормальным. Выявлены следующие патологические изменения: частичное или полное переднее смещение диска с вправлением (n = 18), без вправления (n = 7), с частичным вправлением (n = 4), а также невправляемое смещение в сочетании с остеоартрозом (n = 13). Сопутствующими клиническими проявлениями были суставные щелчки, болезненность при движениях нижней челюсти с ограничением или без ограничения подвижности мыщелка, девиация и крепитация. Данные клинического обследования совпадали с результатами МРТ в 75% случаев. При МРТ, выполненной непосредственно после установки шины, вправление диска при использовании шины, выдвигающей нижнюю челюсть вперед, наблюдалось в 15 из 18 суставов с вправляемым смещением. При переднем смещении диска с частичным вправлением диск возвращался в нормальное положение только в 2 из 4 суставов. В суставах с невправляемым смещением вправления не происходило. При тяжёлых внутренних нарушениях сустава с выраженным смещением диска и изменениями суставных поверхностей вправление суставного диска с помощью передней репозиционной шины было безуспешным (0 из 13 случаев). Через неделю наблюдения отмечалось значимое уменьшение боли, несмотря на то что вправление смещённого диска произошло только в 17 из 42 патологически изменённых ВНЧС. Возможность вправления диска зависит от положения и конфигурации комплекса «диск—мыщелок», сохранности задней связки диска и выраженности дегенеративных изменений внутрисуставных структур, включая остеофитоз, эрозию мыщелка и уплощение суставного диска. Эти диагностические данные влияют на выбор метода лечения заболеваний ВНЧС. При невправляемом смещении диска и на поздних стадиях внутренних нарушений ВНЧС с помощью шин, выдвигающих нижнюю челюсть вперед, невозможно восстановить нормальное взаимоотношение диска и мыщелка.