Дентоскелетный эффект аппаратов для расширения верхней челюсти у детей и подростков с трансверзальной недостаточностью: сетевой метаанализ

Цель: Количественно оценить трёхмерные дентоскелетные эффекты различных аппаратов для расширения верхней челюсти у детей и подростков с трансверзальной недостаточностью верхнечелюстной дуги, а также установить прямые и косвенные взаимосвязи между результатами применения различных аппаратов.

Материалы и методы: До 31 марта 2025 года проведён комплексный поиск литературы в основных базах данных по медицинским наукам. В исследование включали работы, соответствовавшие критериям PICOS. Для оценки качества нерандомизированных и рандомизированных исследований использовали инструменты ROBINS-I и Cochrane RoB 2 соответственно. Для объединения результатов применяли метаанализ с обратной дисперсионной моделью случайных эффектов. Оценивали межмолярную ширину, ширину верхней челюсти, ширину носовой полости, щёчно-язычный наклон зубов и толщину альвеолярной кости. Выполняли анализ подгрупп с учётом возраста и дизайна исследования. Уверенность в оценках определяли с помощью CINeMA.

Результаты: В отношении дентоскелетных изменений аппараты Hybrid Hyrax и MARPE обеспечивали статистически значимо большее увеличение ширины носовой полости: разность средних (РС) 0,80 (95% ДИ 0,43–1,17; P < 0,0001) и РС 0,83 (95% ДИ 0,45–1,20; P < 0,0001) соответственно. При использовании Leaf Expander увеличение ширины носовой полости было статистически значимо меньше: РС −1,24 (95% ДИ −2,08–−0,040; P = 0,0037). Hybrid Hyrax и MARPE с наибольшей вероятностью занимали первое место в рейтинге эффективности, а Leaf Expander — последнее. По влиянию на пародонт наименее предпочтительным оказался Quad Helix, при применении которого наблюдался наиболее выраженный щёчно-язычный наклон зубов: РС 1,40 (95% ДИ 0,50–2,30; P = 0,002).

Выводы: С учётом низкой или умеренной доказательности результаты сетевого анализа следует интерпретировать с осторожностью. Сетевой метаанализ показал, что все аппараты увеличивали межмолярную ширину и ширину верхней челюсти, без статистически значимых различий между ними. MARPE и Hybrid Hyrax были эффективнее для расширения носовой полости. При использовании Quad Helix отмечались более выраженный щёчно-язычный наклон зубов, уменьшение толщины щёчной костной пластинки и увеличение толщины нёбной костной пластинки по сравнению с другими аппаратами. Для получения более надёжных результатов необходимы дальнейшие высококачественные исследования.