Дентоскелетные эффекты различных аппаратов для быстрого расширения верхней челюсти у растущих пациентов: какой аппарат эффективнее?

Дизайн: одноцентровое рандомизированное контролируемое исследование с двумя параллельными группами и односторонним слепым контролем.

Отбор пациентов: пациенты в возрасте 11–14 лет, обратившиеся для комплексного ортодонтического лечения в период с января по июль 2018 года. У всех пациентов должны были присутствовать первые верхние премоляры и первые постоянные моляры, выявляться трансверзальная недостаточность верхней челюсти и односторонний или двусторонний задний перекрёстный прикус. Критериями исключения были расщелина губы или нёба, ранее проведённое ортодонтическое лечение, врождённые деформации и отсутствие постоянных зубов.

Вмешательство: быстрое расширение верхней челюсти выполняли двумя методами; все аппараты устанавливал один и тот же ортодонт. В группе A применяли гибридный аппарат Hybrid Hyrax с опорой на зубы и костную ткань, в группе B — аппарат Hyrax с опорой на зубы. Конусно-лучевую компьютерную томографию верхней челюсти выполняли до лечения и через 3 месяца после завершения фазы активации, когда аппараты уже были удалены.

Анализ данных: изменения зубных и скелетных структур оценивали по данным КЛКТ до и после лечения с использованием программного обеспечения Dolphin в обеих группах. Определяли ширину отдельных отделов носо-верхнечелюстного комплекса в области первых премоляров (полости носа, дна полости носа, верхней челюсти и нёба), ширину носо-верхнечелюстного комплекса в области первых моляров, наклон премоляров и моляров, расстояние между щёчными бугорками и верхушками корней, а также степень созревания шва. Исходные характеристики сравнивали с помощью однофакторного дисперсионного анализа. Межгрупповые различия изменений анализировали с помощью ковариационного анализа. Статистически значимым считали значение P < 0,05. Межэкспертную надёжность оценивали с помощью коэффициента корреляции.

Результаты: Скелетные эффекты: у пациентов, получавших лечение аппаратом Hybrid Hyrax (группа HHG), увеличение размеров полости носа, дна полости носа и верхней челюсти в области премоляров было статистически значимо больше, чем у пациентов, лечившихся аппаратом Hyrax (группа HG), — соответственно на 1,5, 1,4 и 1,1 мм при уровне значимости 5%. В области моляров увеличение ширины полости носа в группе HHG также было статистически значимо больше, чем в группе HG, на 0,9 мм. Зубные эффекты: наклон премоляров был статистически значимо больше в группе HG; межгрупповая разница составила −3,2° для правого первого премоляра и −2,5° для левого первого премоляра. В группе Hybrid Hyrax большая степень активации сопровождалась более выраженными скелетными изменениями в области носа.

Выводы: аппарат Hybrid Hyrax с опорой на зубы и костную ткань обеспечивал более выраженное увеличение скелетных размеров — в частности, структур носо-верхнечелюстного комплекса в области первых премоляров и полости носа в области первых моляров и премоляров — и лишь минимальный наклон премоляров по сравнению с аппаратом Hyrax с опорой на зубы. При этом различий между аппаратами по положению верхушек корней премоляров и моляров, а также коронок моляров не выявлено.