Ошибка отбора и внутринаблюдательная вариабельность при биопсии печени у пациентов с хронической HCV-инфекцией

Цель: Показано, что пункционная биопсия печени при диффузных паренхиматозных заболеваниях печени часто сопровождается ошибкой отбора. В таких случаях образец ткани печени не отражает истинную степень воспаления, фиброза или цирроза, несмотря на достаточный размер биоптата. Целью исследования было определить частоту и выраженность ошибки отбора у пациентов с хронической инфекцией вирусом гепатита C, а также оценить внутринаблюдательную вариабельность при использовании широко применяемой системы оценки, предложенной Scheuer и модифицированной Batts и Ludwig.

Методы: 124 пациента с хронической инфекцией вирусом гепатита C были подвергнуты одновременной биопсии правой и левой долей печени под лапароскопическим контролем. Фиксированные в формалине и залитые в парафин срезы окрашивали гематоксилином и эозином, а также трихромом. Препараты были анонимно закодированы и случайным образом распределены между двумя гепатопатологами. Воспаление и фиброз оценивали по стандартной системе градации (для воспаления) и стадирования (для фиброза), основанной на модифицированной системе Scheuer. После интерпретации препараты раскодировали для сравнения результатов правой и левой долей. Пятьдесят образцов анонимно повторно направили каждому из патологов для определения внутринаблюдательной вариабельности.

Результаты: У 30 из 124 пациентов (24,2%) различие между правой и левой долями составило не менее одной степени по воспалению, а у 41 из 124 пациентов (33,1%) — не менее одной стадии по фиброзу. У 18 пациентов (14,5%) в одной доле печени выставлялся диагноз цирроза, тогда как в другой — фиброз 3-й стадии. Различие на две стадии или на две степени выявили лишь у 3 (2,4%) и 2 (1,6%) пациентов соответственно. Среди 50 образцов, исследованных дважды, оценка каждым патологом при повторном исследовании отличалась от первой оценки по степени воспаления в 0% и 4% случаев, а по стадии фиброза — в 6% и 10% случаев соответственно. Все наблюдавшиеся расхождения составляли не более одной степени или одной стадии.

Выводы: Образцы биопсии печени, полученные из правой и левой долей печени, у значительной части пациентов с хроническим гепатитом C различались по гистологической степени воспаления и стадии фиброза; однако расхождения более чем на одну стадию или степень встречались редко. Ошибка отбора могла привести к недиагностированию цирроза у 14,5% пациентов. Эти различия нельзя объяснить внутринаблюдательной вариабельностью, которая оказалась низкой.