Три случая тяжёлого острого гепатита после парентерального введения амиодарона: гепатотоксичность обусловлена не только действующим веществом

Амиодарон — один из наиболее эффективных доступных антиаритмических препаратов; несмотря на ряд потенциально опасных для жизни побочных эффектов, его широко назначают. Гепатотоксичность — наиболее частое осложнение длительной терапии амиодароном внутрь: иногда острый гепатит требует отмены лечения, однако обычно достаточно наблюдения за преходящим повышением активности сывороточных аминотрансфераз; также описаны клинико-морфологические признаки цирроза печени. Молниеносный гепатит, развивающийся вскоре после парентерального введения насыщающей дозы препарата, значительно реже описывали в литературе. В большинстве опубликованных случаев состояние обратимо после отмены лечения. Отсутствие реакции при повторном назначении амиодарона внутрь позволяет предположить, что более вероятной причиной этого осложнения является полисорбат 80 — растворитель, добавляемый в раствор для внутривенной инфузии и ранее связывавшийся с патогенезом сходного синдрома у младенцев. Развитие острого гепатита на фоне парентеральной терапии амиодароном не исключает последующего применения препарата внутрь; такая тактика лечения окончательно подтверждена доказательными данными. В связи с редкостью этого осложнения мы сообщаем о 3 случаях кратковременной гепатотоксичности, возникшей вследствие лечения амиодароном по поводу наджелудочковых тахиаритмий: у 2 мужчин с дилатационной кардиомиопатией и у женщины с заболеванием печени. Диагноз был предположительным и основывался на тщательном сборе лекарственного анамнеза, временной связи, характере динамики печёночной дисфункции, исключении других причин и быстром улучшении состояния после отмены парентерального амиодарона в 2 случаях; ни в одном случае не удалось выявить другого объяснения поражению печени. Поскольку амиодарон иногда остаётся незаменимым антиаритмическим препаратом, мы ставим вопрос о том, необходимы ли при его применении тщательное постоянное наблюдение за пациентами или возможно создание лекарственной формы, не содержащей растворителя, вызывающего острую токсичность печени.