Персистирующий кашель у детей и избыточное назначение лекарственных средств

Цель: Оценить у детей, направленных по поводу персистирующего кашля, предварительный и окончательный диагноз, а также объем применения лекарственных средств до направления и возникшие побочные эффекты.

Методы: В течение 12 месяцев проспективно собирали данные о детях, осмотренных детскими пульмонологами по поводу персистирующего кашля (≥4 недели) в специализированном респираторном центре третьего уровня.

Результаты: Из 49 детей у 61,2% при направлении был установлен диагноз астмы; частота направления была сопоставима у врачей общей практики и педиатров. Детям с изолированным кашлем астма диагностировалась не реже, чем детям с кашлем и свистящим дыханием. До направления отмечалось высокое применение лекарственных средств (препаратов для лечения астмы, средств при гастроэзофагеальном рефлюксе и антибиотиков), чаще всего назначали противоастматическую терапию, и у 12,9% из них развились значимые побочные эффекты глюкокортикостероидов. Наиболее частой выявленной патологией (46,9%) было поражение дыхательных путей, подтвержденное при бронхоскопии; у 56,5% этих детей также имелся другой диагноз (аспирация, ахалазия, гастроэзофагеальный рефлюкс). Ни у одного ребенка окончательный диагноз не ограничивался астмой, а предшествующую медикаментозную терапию отменили у всех детей.

Вывод: У детей с персистирующим кашлем, направленных в специализированную пульмонологическую клинику, часто имеет место гипердиагностика астмы и избыточное применение противоастматических препаратов с клинически значимыми побочными эффектами. Таким детям требуется тщательное обследование, чтобы минимизировать назначение ненужных лекарств; при их использовании важно оценивать ответ на лечение.