Диагностика у детей с затяжным или рецидивирующим кашлем: данные швейцарской педиатрической когортной программы по заболеваниям дыхательных путей

Введение: Затяжной или рецидивирующий кашель — частая причина направления к детским пульмонологам, однако его причины изучены недостаточно. Мы проанализировали истории болезни детей, наблюдавшихся в амбулаторных респираторных клиниках Швейцарии, и оценили, как диагнозы зависят от возраста.

Методы: Мы проанализировали данные многоцентрового исследования Swiss Paediatric Airway Cohort. В исследование включили 363 ребенка (медиана возраста 6 лет, диапазон 0–16), направленных по поводу затяжного или рецидивирующего кашля. Из амбулаторных карт были извлечены сведения о диагностических исследованиях, окончательных диагнозах, выставленных детскими пульмонологами, и назначенном лечении.

Результаты: У 132 из 363 детей (36%) диагностировали астму и астма-подобные состояния (кашлевой вариант астмы, эпизодическое вирус-индуцированное свистящее дыхание и рецидивирующий обструктивный бронхит), у 51 (14%) — инфекции дыхательных путей, включая затяжной бактериальный бронхит (ЗББ), у 48 (13%) — синдром кашля верхних дыхательных путей (СКВДП), у 36 (10%) — постинфекционный кашель; у 23 (6%) были выявлены другие диагнозы, включая гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ) и соматический кашлевой синдром или тиковый кашель. У 73 детей (20%) причина кашля не была установлена. Астму в 3,5 раза чаще диагностировали у детей школьного возраста, тогда как инфекции дыхательных путей, включая ЗББ, в три раза чаще выявляли у дошкольников. Ингаляционные кортикостероиды назначали 84% детей с астмой и астма-подобными состояниями, антибиотики — 43% детей с инфекциями дыхательных путей, а назальные кортикостероиды — 83% детей с СКВДП.

Выводы: У детей с кашлем выявлялся широкий спектр диагнозов, различавшихся у дошкольников и школьников. На астму пришлось 36% диагнозов, что подчеркивает необходимость всестороннего обследования, выходящего за рамки поиска астмы, у детей с затяжным или рецидивирующим кашлем.