Ведение детей с астмой медсестрой в первичном звене: результаты рандомизированного контролируемого исследования

Введение: Астма — наиболее распространённое хроническое заболевание у детей, наблюдающихся в первичном звене, и она создаёт значительное бремя для пациентов и системы здравоохранения. Эффективность ведения пациентов медсестрами доказана во вторичной и третичной медицинской помощи, однако его влияние в первичном звене остаётся неясным. Цель настоящего исследования — оценить эффективность протокольного ведения детей медсестрой (PC) по сравнению с обычной медицинской помощью (UC) в отношении контроля астмы у детей в первичном звене.

Методы: Проведено кластерное рандомизированное контролируемое исследование с наблюдением в течение 18 месяцев. В исследование включали детей 6–12 лет с астмой, наблюдавшихся в первичном звене. Критериям включения соответствовали дети, которым хотя бы один раз назначали ингаляционные глюкокортикостероиды (ICS), либо которым не менее двух раз назначали β2-агонисты короткого действия (SABA), либо имевшие хотя бы одно назначение SABA в сочетании с кодом Международной классификации первичной медицинской помощи, соответствующим астме или бронхоспазму, за последний год. Кластеры рандомизировали в группы протокольного ведения медсестрой или обычной медицинской помощи. Первичной конечной точкой было изменение баллов по Тесту контроля астмы у детей (C-ACT). Вторичные конечные точки включали частоту неконтролируемой астмы, качество жизни, обострения, показатели спирометрии и удовлетворённость медицинской помощью.

Результаты: В 49 врачебных практиках в исследование включили 90 детей; 63,3% составляли мальчики, средний возраст — 9,6 года, медиана баллов C-ACT — 23 (межквартильный размах 5,0). Протокольное ведение медсестрой получили 51 ребёнок, обычную медицинскую помощь — 39. Баллы C-ACT в группе протокольного ведения медсестрой стабильно были выше; статистически значимые различия отмечены через 6 (p=0,044), 12 (p=0,031) и 18 месяцев (p=0,045). Медианное число визитов к медсестре составило 2 на ребёнка (диапазон 0–6).

Выводы: Протокольное ведение детей 6–12 лет с астмой медсестрой значительно улучшает контроль заболевания в первичном звене и требует приемлемого числа визитов к медсестре.