Прогнозирование сердечно-сосудистых событий у пожилых пациентов с артериальной гипертензией в первичной медицинской помощи: когортное исследование

Введение: Точная стратификация риска, позволяющая выявлять пациентов с артериальной гипертензией, у которых в будущем могут развиться сердечно-сосудистые заболевания, была бы полезна в первичной медицинской помощи.

Цель: Изучить связь между повышенным уровнем натрийуретического пептида типа B (BNP), гипертрофией левого желудочка (ГЛЖ) на электрокардиограмме (ЭКГ) и ГЛЖ по данным эхокардиографии, с одной стороны, и развитием сердечно-сосудистых событий, особенно сердечной недостаточности и смерти от всех причин, с другой, у пациентов с артериальной гипертензией без симптомов сердечной недостаточности, наблюдающихся в первичной медицинской помощи.

Дизайн и место проведения: Проспективное когортное исследование, проведённое в пяти врачебных практиках общей практики в Нидерландах в период с 2010–2012 по 2020 год.

Методы: Всего 530 пациентам в возрасте 60–85 лет на исходном этапе выполнили лабораторные исследования, ЭКГ и эхокардиографию. Частоту новых сердечно-сосудистых событий и смерти от всех причин в течение периода наблюдения продолжительностью до 9 лет оценивали посредством извлечения данных из цифровых информационных систем.

Результаты: Среди 530 участников у 31 (5,8%) развилось коронарное событие, у 44 (8,3%) — нарушение мозгового кровообращения, у 53 (10,0%) — фибрилляция предсердий, у 23 (4,3%) — сердечная недостаточность; 66 (12,5%) пациентов умерли. По данным регрессионного анализа Кокса с поправкой на соответствующие ковариаты Фрамингемской модели, повышенный уровень BNP независимо увеличивал риск смерти от всех причин на 44% (отношение рисков [ОР] 1,44; 95% доверительный интервал [ДИ] 1,07–1,94; p = 0,017), сердечно-сосудистых событий — на 45% (ОР 1,45; 95% ДИ 1,15–1,82; p = 0,002), а сердечной недостаточности — на 288% (ОР 3,88; 95% ДИ 2,13–7,10; p < 0,001). ГЛЖ на ЭКГ независимо увеличивала риск смерти от всех причин на 108% (ОР 2,08; 95% ДИ 1,14–3,81; p = 0,017). ГЛЖ, выявленная на ЭКГ и/или эхокардиографии, независимо увеличивала риск сердечной недостаточности на 309% (ОР 4,09; 95% ДИ 1,34–12,49; p = 0,014). PPPPP

Выводы: У пациентов с артериальной гипертензией, наблюдающихся в первичной медицинской помощи, BNP, по-видимому, является важным маркером, предсказывающим будущие сердечно-сосудистые события, особенно сердечную недостаточность, а также смерть от всех причин.