Диабетическая ретинопатия при впервые диагностированном сахарном диабете 2 типа: распространённость и предикторы прогрессирования; исследование национальной сети первичной медицинской помощи

Цель: Определить в условиях реальной практики первичной медицинской помощи распространённость ретинопатии и факторы риска её развития при диагностике сахарного диабета 2 типа, а также оценить кумулятивную частоту возникновения и прогрессирования ретинопатии через 7 лет после установления диагноза.

Методы: Ретроспективный когортный анализ данных пациентов с впервые диагностированным сахарным диабетом 2 типа, зарегистрированных в Исследовательском и эпиднадзорном центре Королевской коллегии врачей общей практики в период с 2005 по 2009 год (n = 11 399). Оценивали распространённость ретинопатии при диагностике сахарного диабета (исходный уровень), а также кумулятивную частоту возникновения или прогрессирования ретинопатии через 7 лет. Распространённость ретинопатии сравнивали с данными исследования UKPDS-1998. Факторы, связанные с возникновением и прогрессированием ретинопатии, анализировали с помощью логистической регрессии.

Результаты: Исходная распространённость ретинопатии составила 18% (n = 2048), тогда как в исследовании UKPDS — 37%. Через 7 лет у 11,6% пациентов (n = 237) с исходной ретинопатией отмечалось её прогрессирование. Среди пациентов без ретинопатии на исходном уровне у 46,4% (n = 4337 из 9351) ретинопатия развилась в течение 7 лет. Более высокий уровень HbA1c при диагностике сахарного диабета был связан с развитием ретинопатии (отношение шансов 1,05; 95% ДИ 1,02–1,07 на каждое увеличение на 1 ммоль/моль) и её прогрессированием (отношение шансов 1,05; 95% ДИ 1,04–1,06) через 7 лет. Ожирение (отношение шансов 0,88; 95% ДИ 0,79–0,98) и высокий социально-экономический статус (отношение шансов 0,63; 95% ДИ 0,53–0,74) были обратно связаны с развитием ретинопатии через 7 лет.

Выводы: По сравнению с исследованием UKPDS исходная распространённость ретинопатии снизилась. Уровень HbA1c при диагностике сахарного диабета по-прежнему имеет важное значение для развития и прогрессирования ретинопатии.