Оценка эффективности программы снижения массы тела при интенсивной диетологической поддержке (REWIND) для достижения ремиссии сахарного диабета 2 типа

Цель: Оценить эффективность в реальной клинической практике программы снижения массы тела при интенсивной диетологической поддержке (REWIND), предусматривающей полную замену рациона или низкоуглеводное питание, в отношении снижения массы тела, гликемического контроля, назначения сахароснижающих препаратов и достижения ремиссии сахарного диабета 2 типа.

Методы: Проведён наблюдательный квазиэкспериментальный анализ до и после вмешательства с использованием электронных медицинских карт пациентов первичной медико-санитарной помощи в Северо-Западном Лондоне. Участников программы REWIND с периодом наблюдения не менее 12 месяцев (n = 1051) сравнивали с подходящими пациентами, которым программа не была назначена (n = 66 376). Для коррекции исходных различий между группами применяли взвешивание по обратной вероятности, а исходы оценивали как средние эффекты лечения у участников программы.

Результаты: Через 12 месяцев участие в программе REWIND по сравнению с контрольной группой было связано с более выраженным снижением массы тела (−2,1 кг; 95% ДИ от −2,7 до −1,5), уменьшением частоты назначения сахароснижающих препаратов (−12,2%; 95% ДИ от −13,1 до −11,3) и увеличением частоты ремиссии (+4,2%; 95% ДИ 3,9–4,5), однако значимых различий в гликемическом контроле не выявлено. Увеличение частоты ремиссии было более выраженным у участников, придерживавшихся программы полной замены рациона (+6,9%; 95% ДИ 6,1–6,8), чем у участников программы низкоуглеводного питания (+2,9%; 95% ДИ 2,6–3,2). У завершивших программу улучшения по всем исходам были более выраженными; в частности, частота ремиссии увеличилась на 8,1% (95% ДИ 7,8–8,5) по сравнению с контрольной группой.

Выводы: Участие в программе REWIND по сравнению с обычной медицинской помощью было связано с умеренным снижением массы тела, уменьшением использования сахароснижающих препаратов и увеличением частоты ремиссии сахарного диабета. Более выраженные улучшения у завершивших программу указывают на то, что поддержание вовлечённости остаётся важной проблемой при внедрении подобных программ в рутинную практику.