Операция Лапидуса как хирургия спасения после неудачного лечения вальгусной деформации первого пальца: проспективное когортное исследование

Введение: Рецидивирующая вальгусная деформация первого пальца — относительно частое, но сложное состояние как для пациента, так и для хирурга. Данные о лечении рецидивирующей деформации первого пальца немногочисленны. Целью исследования была проспективная оценка функциональных результатов и удовлетворённости пациентов после операции Лапидуса по поводу рецидивирующей вальгусной деформации первого пальца.

Методы: В исследование включили 24 пациентов с 26 симптомными рецидивами вальгусной деформации первого пальца после ранее выполненных операций по поводу этой деформации. Критериями исключения были ранее выполненный артродез стопы или голеностопного сустава, операция Келлера или Майо в анамнезе, сахарный диабет, требующий инсулинотерапии, заболевание периферических сосудов и периферическая нейропатия. Визуальную аналоговую шкалу боли и шкалу Американского общества ортопедии стопы и голеностопного сустава для оценки плюснефалангового и межфалангового суставов большого пальца стопы применяли до операции, через 6 месяцев после операции и затем ежегодно. Рентгенограммы стопы под нагрузкой выполняли до операции, через 6 недель, 3 месяца, 6 месяцев и 1 год после операции, а затем ежегодно. Удовлетворённость пациентов оценивали во время последнего контрольного обследования.

Результаты: Через 24 месяца средний балл по шкале Американского общества ортопедии стопы и голеностопного сустава увеличился с 47,6 до 87,9, средняя оценка боли по визуальной аналоговой шкале снизилась с 6,2 до 1,4, средний угол вальгусной деформации уменьшился с 37,1° до 17,1°, а средний межплюсневый угол — с 18° до 8,6°. После 77% из 26 операций пациенты были очень удовлетворены результатом, после 4% — удовлетворены, после 19% — скорее удовлетворены; неудовлетворённых пациентов не было. Случаев варусной деформации первого пальца не выявлено. Осложнения включали 3 случая несращения, все у курильщиков, и 2 поверхностные инфекции послеоперационной раны.

Выводы: У правильно отобранных пациентов операция Лапидуса является надёжным и эффективным методом лечения после неудачного хирургического лечения вальгусной деформации первого пальца.

Уровень доказательности: Терапевтическое исследование, уровень IV (серия случаев без контрольной группы или с историческим контролем). Полное описание уровней доказательности см. на с. 2.