Современное состояние и перспективы системной терапии акне

Системное лечение необходимо пациентам со среднетяжёлым и тяжёлым акне, особенно при появлении рубцов. Антибиотики с противовоспалительными свойствами, такие как тетрациклины (окситетрациклин, тетрациклина гидрохлорид, доксициклин, миноциклин и лимациклин) и макролиды (эритромицин и азитромицин), являются препаратами выбора при папулопустулёзном акне, хотя распространение устойчивых штаммов бактерий снижает эффективность этой терапии, особенно эритромицина. Системные антибиотики следует назначать на 8–12 недель. При тяжёлом папулопустулёзном и узловато-кистозном/конглобатном акне препаратом выбора является пероральный изотретиноин. Гормональная терапия представляет собой альтернативный вариант лечения акне у женщин и обязательна при резистентных тяжёлых формах заболевания в пубертатном и постпубертатном периодах. К препаратам с антиандрогенными свойствами относятся эстрогены в комбинации с прогестинами, например этинилэстрадиол в сочетании с ципротерона ацетатом, хлормадинона ацетатом, дезогестрелом, дроспиреноном, левоноргестрелом, норэтистерона ацетатом или норгестиматом, а также другие антиандрогены, непосредственно блокирующие андрогенные рецепторы (флутамид) или подавляющие активность андрогенов на различных уровнях: кортикостероиды, спиронолактон, циметидин и кетоконазол. Через 3 месяца лечения можно добиться контроля себореи и акне. Низкие дозы кортикостероидов (преднизон, преднизолон или дексаметазон) показаны пациентам с надпочечниковой гиперандрогенией или молниеносным акне. К новым направлениям и перспективным методам относятся длительные схемы лечения изотретиноином в низких дозах, новые лекарственные формы изотретиноина (микронизированный изотретиноин), метаболиты изотретиноина, комбинированная терапия для снижения токсичности, препараты, повышающие чувствительность к инсулину, ингибиторы 5α-редуктазы 1-го типа, антисмысловые олигонуклеотиды и, особенно, новые противовоспалительные препараты, такие как ингибиторы липоксигеназы.