Эндоваскулярная инвазия трофобласта: значение для патогенеза задержки внутриутробного роста и преэклампсии

Во время беременности маточно-плацентарный кровоток у матери увеличивается. Нарушение маточно-плацентарного кровотока является ключевым предиктором патологического течения беременности. В норме маточно-плацентарные артерии подвергаются инвазии эндоваскулярным трофобластом и ремоделируются в расширенные, неэластичные сосуды, лишенные материнского вазомоторного контроля. Нарушение этого ремоделирования связано с сохранением высокого сосудистого сопротивления в маточно-плацентарном русле, задержкой внутриутробного роста плода (ЗВУР) и преэклампсией. В настоящем обзоре рассматриваются пути, механизмы и регуляция эндоваскулярной инвазии трофобласта. Анализ данных позволяет предположить, что эндоваскулярная инвазия трофобласта включает боковой путь интерстициальной инвазии. Неудаче сосудистой инвазии предшествует нарушение интерстициальной инвазии трофобласта. Обсуждается синтез оксида азота экстравиллезным трофобластом в связи с дилатацией артерий, которая подготавливает путь для эндоваскулярного трофобласта. Кроме того, обсуждается молекулярная мимикрия инвазивного трофобласта, экспрессирующего молекулы эндотелиальной адгезии, в связи со замещением эндотелия трофобластом. Также эндотелиальные клетки матки матери активно готовят эндоваскулярную инвазию за счет экспрессии селектинов, которые обеспечивают прикрепление трофобласта к материнскому эндотелию. Наконец, материнский организм может предотвращать эндоваскулярную инвазию посредством апоптоза трофобласта, индуцируемого активированными макрофагами. Эти данные частично противоречивы из-за методологических ограничений, связанных с возможностями исследования тканей человека и экспериментами на животных. При экстраполяции данных животных моделей на человека требуется особая осторожность из-за выраженных межвидовых различий в инвазии трофобласта. Для описания нарушения инвазии трофобласта при ЗВУР и преэклампсии использовали базальные пластинки родившихся плацент или материалы выскабливания; однако для таких исследований они непригодны, поскольку не включают область патологических событий, то есть плацентарное ложе.