Острое обезболивание пациентов с множественными переломами ребер

Введение: Множественные переломы ребер вызывают сильную боль, которая может существенно нарушать механику дыхания, усугублять имеющееся повреждение легких и ранее существовавшие заболевания органов дыхания, повышая риск дыхательной недостаточности. Основа лечения — раннее эффективное обезболивание, которому посвящён настоящий обзор.

Методы: Проведён поиск в базе MEDLINE за период с 1966 года по декабрь 2002 года включительно. В поиск включали англоязычные исследования с участием людей, содержащие ключевые слова «переломы ребер», «аналгезия», «тупая травма грудной клетки», «травма грудной клетки» и «нервная блокада». Дополнительно проводили поиск релевантных публикаций в списках литературы ключевых статей. Обобщены различные методы обезболивания, применявшиеся у пациентов с множественными переломами ребер.

Результаты: Для обезболивания применяли системные опиоиды, чрескожную электростимуляцию нервов и нестероидные противовоспалительные препараты. Эффективными оказались также регионарные методы обезболивания: блокада межреберных нервов, эпидуральная аналгезия, интратекальное введение опиоидов, внутриплевральная аналгезия и грудная паравертебральная блокада. Несмотря на инвазивность, регионарные блокады в целом эффективнее системных опиоидов и вызывают меньше системных побочных эффектов.

Выводы: Имеющихся данных недостаточно, чтобы рекомендовать один метод, который можно безопасно и эффективно применять во всех клинических ситуациях у пациентов с множественными переломами ребер. Понимание преимуществ и недостатков каждого метода обезболивания позволяет практикующему врачу сопоставлять риски и пользу и выбирать индивидуальную тактику с учётом клинической ситуации и тяжести травмы.