Определение тяжести внебольничной пневмонии при поступлении в стационар: международное исследование по разработке и валидации прогностической модели

Введение: При оценке тяжести внебольничной пневмонии (ВП) модифицированное правило Британского торакального общества (mBTS) выявляет пациентов с тяжёлой пневмонией, но не позволяет определить, кого можно лечить дома. Проведено многоцентровое исследование для разработки и валидации практической модели оценки тяжести, позволяющей распределять взрослых пациентов, госпитализированных с ВП, по различным тактикам лечения.

Методы: Объединили данные трёх проспективных исследований ВП, проведённых в Великобритании, Новой Зеландии и Нидерландах. Для разработки модели использовали когорту, включавшую 80% данных. Прогностические переменные выявляли методом множественной логистической регрессии, используя 30-дневную летальность в качестве исхода. Итоговую модель проверили на валидационной когорте.

Результаты: В исследование включили 1068 пациентов; средний возраст составил 64 года, 51,5% пациентов были мужчинами, 30-дневная летальность — 9%. Возраст ≥65 лет (ОШ 3,5; 95% ДИ 1,6–8,0) и концентрация альбумина <30 г/дл (ОШ 4,7; 95% ДИ 2,5–8,7) были независимо связаны с летальностью дополнительно к показателям модифицированного правила mBTS (ОШ 5,2; 95% ДИ 2,7–10). Шкала из шести баллов CURB-65, по одному баллу за каждый из следующих признаков: спутанность сознания, мочевина >7 ммоль/л, частота дыхания ≥30/мин, низкое систолическое (<90 мм рт. ст.) или диастолическое (≤60 мм рт. ст.) артериальное давление и возраст ≥65 лет, — основанная на данных, доступных при первичной оценке пациента в стационаре, позволила распределить пациентов по группам с возрастающим риском летального исхода: 0 баллов — 0,7%; 1 балл — 3,2%; 2 балла — 3%; 3 балла — 17%; 4 балла — 41,5%; 5 баллов — 57%. Валидационная когорта подтвердила аналогичную закономерность.

Выводы: Простая шкала из шести баллов, учитывающая спутанность сознания, концентрацию мочевины, частоту дыхания, артериальное давление и возраст, позволяет распределять пациентов с ВП по различным тактикам лечения.