Проспективный аудит стом: анализ факторов риска, осложнений и их лечения

Цель: проспективно оценить стомы и определить характер и частоту осложнений, их связь с различными факторами риска и подходы к лечению.

Материалы и методы: Проспективно обследовали 97 последовательных пациентов, которым стомы были сформированы в период с января 2000 года по август 2000 года. Наблюдение продолжали в течение одного года. Регистрировали факторы риска, включая возраст, индекс массы тела (ИМТ), предоперационную разметку, конфигурацию передней брюшной стенки, курение, квалификацию оперировавшего хирурга, экстренный или плановый характер вмешательства, сахарный диабет, тип стомы и использованный шовный материал. Также фиксировали вид операции и показания к ней. Осложнения документировали две квалифицированные стомные медсестры; выполняли фотодокументацию. Статистический анализ, включавший однофакторные и многофакторные методы, проводили с помощью SPSS 10.

Результаты: Средний возраст составил 65 лет (стандартное отклонение 16,01; диапазон 16–99), средний индекс массы тела — 24,5 (стандартное отклонение 4,66; диапазон 15–37). У 49 из 97 пациентов (50,5%) со стомой развилось одно или несколько осложнений. У 23 пациентов наблюдалась ретракция, у 18 стома была расположена в кожной складке, у 16 отмечалась ранняя, а у 12 — поздняя кожная экскориация, у 12 — несостоятельность фиксации, еще у 12 — парастомальная грыжа. Дополнительно зарегистрировали 11 осложнений стомы, включая пролапс, некроз, ишемию и слущивание. При анализе связи факторов риска с общей частотой осложнений ни один из них не достиг статистической значимости. Однако при оценке связи с отдельными осложнениями с помощью однофакторной логистической регрессии высокий индекс массы тела был связан с более частой ретракцией (P = 0,003) и ранней кожной экскориацией (P = 0,036), а неудовлетворительное расположение стомы (в кожной складке) чаще встречалось при экстренных операциях (P = 0,022). Сахарный диабет был связан с поздней кожной экскориацией (P = 0,02). Многофакторная логистическая регрессия подтвердила независимую связь индекса массы тела, сахарного диабета и экстренной операции с осложнениями. Из 49 пациентов с осложнениями 45 потребовалось консервативное лечение, например применение выпуклой пластины. Четырем пациентам потребовалась реформация стомы.

Выводы: Значимыми факторами риска в нашем исследовании были индекс массы тела, сахарный диабет и экстренная операция. В целом частота осложнений была сопоставима с таковой в других сериях. Мы не выявили влияния предоперационной разметки стомными медсестрами и квалификации оперировавшего хирурга на исход.