Повышает ли извлечение препарата через место формирования стомы частоту послеоперационных осложнений в области илеостомы?

Введение: Уменьшение числа и длины разрезов может снижать риск образования грыж и раневых осложнений после лапароскопических операций. Влияет ли извлечение препарата через место формирования стомы на исходы, неизвестно. Цель исследования — оценить влияние такого способа извлечения на частоту послеоперационных осложнений при лапароскопических колоректальных операциях.

Методы: После одобрения этического комитета провели ретроспективный сравнительный анализ данных 738 пациентов (405 мужчин), перенёсших лапароскопическую колоректальную операцию с формированием илеостомы в период с января 2008 по декабрь 2014 года. В исследование включили пациентов, которым после малоинвазивной операции требовалось формирование илеостомы. Пациентов разделили на группу извлечения препарата через место формирования стомы (SSE) и группу извлечения через другой разрез (NSSE). Сравнивали индекс массы тела (ИМТ), возраст, сопутствующие заболевания, оценку по классификации Американского общества анестезиологов, длительность госпитализации, расчётную кровопотерю, парастомальные осложнения и частоту грыж.

Результаты: Парастомальные грыжи возникли у 10,1% пациентов в группе SSE (n = 14) и у 4,2% в группе NSSE (n = 25; p = 0,007). Дополнительные операции потребовались 7 из 139 пациентов (5,0%) в группе SSE и 27 из 599 (4,5%) в группе NSSE (p = 0,79). После закрытия стомы частота грыж в группах не различалась. У пациентов группы SSE частота осложнений в области стомы не различалась при лапароскопии через один разрез, традиционной лапароскопии и робот-ассистированной лапароскопии. Независимыми факторами, связанными с повышением частоты осложнений в области стомы, были SSE, переливание крови и ИМТ >30.

Выводы: Извлечение препарата через место формирования стомы повышает частоту осложнений в этой области. У пациентов, которым требуется постоянная стома, а также при повышенном ИМТ этот метод следует применять с осторожностью или сочетать с другими методами профилактики грыж. Увеличение частоты осложнений не приводит к росту числа повторных операций или последствий после закрытия стомы; при временной стоме этот метод можно применять.