Исфаханская программа «Здоровое сердце»: комплексная интегрированная программа профилактики и контроля сердечно-сосудистых заболеваний на уровне сообщества. Дизайн, методы и первый опыт реализации

Исфаханская программа «Здоровое сердце» (IHHP) — комплексная интегрированная программа профилактики и контроля сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) на уровне сообщества, рассчитанная на пять-шесть лет. Её цель — снизить распространённость факторов риска ССЗ и сформировать у целевой группы поведение, способствующее здоровью сердечно-сосудистой системы. Программа началась в конце 1999 года и должна завершиться в 2005–2006 годах. Для сбора исходных данных проведено первичное обследование в территориях вмешательства (Исфахан и Наджафабад) и в контрольной территории (Арак). При двухэтапной выборке случайным образом отбирали кластеры, а затем — 5–10% домохозяйств в них. В обследование включали лиц в возрасте 19 лет и старше. Таким образом были собраны данные о 12 600 участниках: 6300 — в районах вмешательства и 6300 — в контрольном районе. Выборку стратифицировали по месту проживания (город или сельская местность), возрасту и полу. Участники проходили 30-минутное интервью по валидированным опросникам, включавшим вопросы о демографических и социально-экономических характеристиках, курении, физической активности, пищевых привычках и других формах поведения, связанных с ССЗ. Измеряли артериальное давление и индекс массы тела; брали кровь натощак для определения уровня глюкозы в плазме через 2 ч после нагрузки, общего холестерина, холестерина ЛПВП и ЛПНП и триглицеридов. Всем участникам старше 35 лет регистрировали электрокардиограмму в 12 отведениях. В территориях вмешательства и контроля организовали популяционный мониторинг смертности и выписок из стационаров, а также регистры инфаркта миокарда и инсульта. В территории вмешательства началась реализация мероприятий продолжительностью четыре-пять лет, включавших работу со средствами массовой информации, партнёрство с сообществами, вовлечение системы здравоохранения, а также меры в области политики и законодательства; в Араке наблюдение проводилось без вмешательства. При планировании мероприятий учитывали результаты исходного обследования, необходимые оценки, цели программы, имеющиеся ресурсы и возможность её внедрения на национальном уровне. Мероприятия разрабатывали для конкретных целевых групп: школьников, женщин, работников предприятий, медицинских работников и лиц высокого риска. Руководителей сообществ активно привлекали к принятию решений. Для планирования и реализации стратегий вмешательства сформировали несколько рабочих групп. В территории вмешательства эффект отдельных мероприятий будут оценивать по небольшим выборкам. Для оценки поведения, связанного с факторами риска ССЗ, в территориях вмешательства и контроля проведут четыре периодических обследования независимых выборок. Кроме того, в обеих территориях будут наблюдать за исходной когортой участников старше 35 лет, чтобы оценить индивидуальный эффект вмешательств и такие исходы, как внезапная смерть, смертельный и несмертельный инфаркт миокарда и инсульт. В конце исследования исходное обследование полностью повторят в обеих территориях, включив исходную и независимую выборки.