Роль местных эмолентов и увлажняющих средств в лечении нарушений кожного барьера при сухости кожи

Эмоленты и увлажняющие кремы применяют, чтобы разорвать цикл сухости кожи и поддерживать ее гладкость. Термин «увлажняющее средство» часто используют как синоним эмолента, однако такие средства нередко содержат гигроскопические компоненты, обеспечивающие гидратацию рогового слоя.

Сухость часто связана с нарушением барьерной функции, наблюдаемым, например, при атопической коже, псориазе, ихтиозе и контактном дерматите. Сухость и нарушения кожного барьера не представляют собой единое состояние, а различаются по химическим и морфологическим особенностям эпидермиса. Значительные различия существуют и между самими увлажняющими кремами.

Увлажняющие средства выполняют не только функцию увлажнения кожи. Как и действие других активных веществ, их эффективность, вероятно, зависит от дозы, а приверженность лечению остается серьезной проблемой при ведении кожных заболеваний. Резкий запах компонентов и жирная текстура могут не устраивать пациентов. Кроме того, низкий pH и сенсорные реакции, например на молочную кислоту и мочевину, могут снижать приемлемость лечения.

После нанесения на кожу компоненты могут оставаться на поверхности, проникать в кожу, метаболизироваться или исчезать с поверхности вследствие испарения, шелушения либо контакта с другими веществами. Помимо веществ, которые считают активными, например жиров и гигроскопических компонентов, увлажняющие средства содержат вещества, традиционно относимые к вспомогательным, например эмульгаторы, антиоксиданты и консерванты. Недавние данные показывают, что активные и вспомогательные вещества могут оказывать на кожу более выраженное действие, чем считалось ранее.

Некоторые составы могут ухудшать состояние кожи, тогда как другие улучшают клинический вид и функцию кожного барьера. Например, эмульгаторы могут ослаблять барьер. С другой стороны, вазелин оказывает немедленный барьер-восстанавливающий эффект на обезжиренный роговой слой. Кроме того, в открытом исследовании у детей одна смесь липидов с преобладанием церамидов улучшила течение атопического дерматита и уменьшила трансэпидермальную потерю воды. В двойных слепых исследованиях увлажняющие средства с мочевиной снижали трансэпидермальную потерю воды у пациентов с атопией и ихтиозом. Мочевина также делает нормальную и атопическую кожу менее восприимчивой к раздражению лаурилсульфатом натрия.

Лечение, улучшающее функцию барьера, может уменьшать вероятность дальнейшего усугубления заболевания. Для достижения оптимального эффекта, по-видимому, увлажняющие средства следует подбирать с учетом конкретного эпидермального дефекта. Новые биохимические подходы и неинвазивные методы исследования позволят лучше понять нарушения кожного барьера и помогут выбрать оптимальное лечение. Химия и функция сухой кожи и увлажняющих средств — сложная проблема как для практикующего дерматолога, так и для химика, разрабатывающего эти средства в фармацевтической и косметической промышленности.