Новая гистологическая система градации ответа рака молочной железы на первичную химиотерапию: прогностическая значимость и выживаемость

Показано, что клинический и полный патоморфологический ответ первичной опухоли молочной железы на химиотерапию является важным прогностическим фактором выживаемости. Однако у большинства пациентов полного патоморфологического ответа на первичную химиотерапию не наблюдается, а значение менее выраженных степеней гистологического ответа и их прогностическая значимость остаются неопределёнными. Целью настоящего исследования была оценка новой системы гистологической градации ответа рака молочной железы на первичную химиотерапию и определение её прогностической ценности.

В исследование включили 176 пациентов с крупными (≥4 см) и местнораспространёнными опухолями молочной железы, последовательно проходивших комплексное лечение, включавшее первичную химиотерапию, хирургическое вмешательство, лучевую терапию и тамоксифен. У всех пациентов оценивали состояние первичной опухоли молочной железы до начала и после завершения химиотерапии. После окончания химиотерапии остаточную опухоль удаляли (выполняли мастэктомию либо широкое локальное иссечение с операцией на подмышечных лимфоузлах). Удалённую ткань исследовали, а ответ на химиотерапию оценивали по пятибалльной гистологической системе, основным критерием которой было снижение клеточности опухоли; результаты сопоставляли с данными трепанобиопсии, выполненной до лечения. Все пациенты наблюдались не менее 5 лет. Патоморфологический ответ сопоставляли с 5-летней общей выживаемостью и безрецидивной выживаемостью с использованием логарифмического рангового критерия. Общая 5-летняя выживаемость среди всех пациентов составила 71%, а 5-летний безрецидивный период — 60%. Выявлена статистически значимая связь между степенью патоморфологического ответа по новой системе градации и общей выживаемостью (P=0,02), а также безрецидивным периодом (P=0,04). При многофакторном анализе известных прогностических факторов система градации Miller/Payne была независимым предиктором общей выживаемости. Эта система, оценивающая гистологический ответ на первичную химиотерапию, позволяет прогнозировать общую выживаемость и безрецидивный период у пациентов с крупными и местнораспространёнными опухолями молочной железы, получающих такое лечение. Связь между степенью гистологического ответа, общей и безрецидивной выживаемостью продемонстрирована в однофакторном и многофакторном анализах; потенциально эта система может иметь важное значение для ведения пациентов с местнораспространённым раком молочной железы, которым проводят первичную химиотерапию.