Наполнение левого желудочка после длительного ингибирования ангиотензинпревращающего фермента при застойной сердечной недостаточности

Обычно у пациентов с ишемической болезнью сердца и застойной сердечной недостаточностью нарушено расслабление левого желудочка. Кроме того, при дилатации желудочка изменяются его пассивные эластические свойства в раннюю и позднюю диастолу. Диастолические свойства левого желудочка изучали у 11 пациентов с застойной сердечной недостаточностью II–IV функционального класса по NYHA до начала и через 3 месяца после добавления эналаприла в дозе 10–20 мг к лечению, включавшему ограничение соли, диуретик и в отдельных случаях дигиталис. Гемодинамические исследования выполняли с помощью радионуклидной ангиографии и одновременной регистрации показателей давления и объёма. Общее периферическое сосудистое сопротивление снизилось с 1479 до 1182 дин·с⁻¹·см⁻⁵ (P < 0,05), а конечно-диастолическое давление в левом желудочке — с 19,2 до 15,9 мм рт. ст. (P < 0,05). Индекс конечно-диастолического объёма левого желудочка снизился со 130 ± 22 до 81 ± 22 мл (P < 0,01). Показатели раннего диастолического расслабления, включая пиковую скорость наполнения (1,43 ± 0,46–1,49 ± 0,84 КДО/с), время до достижения пиковой скорости наполнения (460 ± 70–490 ± 70 мс), максимальную отрицательную dP/dt (−903 ± 190–−891 ± 190 мм рт. ст./с) и τ — постоянную времени изоволюмического снижения давления (58,7 ± 14,4–48,4 ± 15,2 мс), статистически значимо не изменились. У 9 пациентов петли «давление–объём» сместились влево у всех, кроме одного, вследствие уменьшения конечно-систолического и конечно-диастолического объёмов. Крутизна диастолического участка зависимости «давление–объём» увеличилась, что указывает на повышение жёсткости камеры. Константа жёсткости увеличилась примерно на 25 %, приблизившись к нормальному значению. По-видимому, изменение жёсткости было обусловлено главным образом изменением геометрии желудочка, а не существенной перестройкой вязкоэластических свойств его стенки. Таким образом, обратное развитие ремоделирования под влиянием эналаприла у пациентов с хронической застойной сердечной недостаточностью не изменяет показатели диастолической функции сверх изменений, обусловленных уменьшением дилатации желудочка.