Ремоделирование левого желудочка при сердечной недостаточности: современные представления о клиническом значении и методах оценки

Ремоделирование желудочка, впервые описанное в экспериментах на животных при нагрузке и повреждении левого желудочка (ЛЖ), постепенно развивается у нелеченых пациентов после обширного инфаркта миокарда, а также при дилатационных формах кардиомиопатии. Макроскопические изменения — увеличение объёма ЛЖ и нарушение нормальной эллипсоидной формы его полости — на гистологическом уровне обусловлены гипертрофией и апоптозом кардиомиоцитов, а также увеличением содержания интерстициального коллагена. Каждый из методов отслеживания этого процесса — эхокардиография, радионуклидная вентрикулография и магнитно-резонансная томография сердца — имеет свои преимущества и недостатки. Многочисленные исследования продемонстрировали прогностическую ценность измерения объёма ЛЖ как в одной временной точке, так и в динамике у пациентов с сердечной недостаточностью и после инфаркта миокарда. Структурный тип ремоделирования ЛЖ и признаки рубцовых изменений по данным магнитно-резонансной томографии имеют дополнительное прогностическое значение. Связь между ремоделированием ЛЖ и клиническими исходами, помимо влияния патологических изменений сердца на сердечно-сосудистые события, вероятно, опосредована общими местными и системными факторами, вызывающими патологические изменения сосудов и миокарда. Как показал недавний метаанализ исследований сердечной недостаточности, объём ЛЖ среди суррогатных маркеров наиболее тесно коррелирует с влиянием конкретной лекарственной или аппаратной терапии на выживаемость пациентов. Эти данные подтверждают центральную роль ремоделирования желудочка в патофизиологии прогрессирующей сердечной недостаточности и обосновывают использование показателей ремоделирования ЛЖ при клиническом изучении новых методов лечения сердечной недостаточности.