Прогностическое значение характеристик позднего накопления гадолиния при изолированной дилатации левого желудочка и дилатационной кардиомиопатии

Введение: Неишемическую дилатационную кардиомиопатию (ДКМП) и изолированную дилатацию левого желудочка (ИДЛЖ) определяют как дилатацию левого желудочка со сниженной и сохранённой фракцией выброса левого желудочка (ФВЛЖ) соответственно. Целью исследования была оценка прогностического значения характеристик позднего накопления гадолиния (ПНГ), включая его распространённость, локализацию и число зон, для прогноза смерти от всех причин отдельно при ИДЛЖ и ДКМП.

Методы: В 2008–2021 годах проведено двухцентровое ретроспективное исследование с включением всех пациентов с ИДЛЖ и ДКМП, последовательно направленных на магнитно-резонансную томографию сердца (МРТ сердца). Первичной конечной точкой была смерть от всех причин. Для выравнивания характеристик групп пациентов с ИДЛЖ и ДКМП применяли сопоставление по оценке склонности. Для определения прогностического значения каждой характеристики ПНГ использовали регрессионный анализ Кокса.

Результаты: Из 2752 пациентов (возраст 52 ± 8 лет, 56% мужчин) за медиану наблюдения 9 лет (межквартильный размах 7–12) умерли 408 (15%), в том числе 268 (16%) из 1668 пациентов с ДКМП и 140 (13%) из 1084 пациентов с ИДЛЖ. ПНГ выявлено у 737 (27%) пациентов: у 472 (28%) из 1668 пациентов с ДКМП и у 265 (24%) из 1084 пациентов с ИДЛЖ. После сопоставления по оценке склонности у пациентов с ИДЛЖ и ПНГ (n = 265) распространённость ПНГ (отношение рисков [ОР] 1,38; 95% доверительный интервал [ДИ] 1,06–1,78; p = 0,015), наличие нескольких зон ПНГ (ОР 3,39; 95% ДИ 1,66–6,92; p < 0,001) и перегородочная локализация (ОР 2,68; 95% ДИ 1,59–4,52; p < 0,001) были независимыми прогностическими факторами смерти. Аналогично, после сопоставления по оценке склонности у пациентов с ДКМП и ПНГ (n = 277) распространённость ПНГ (ОР 1,39; 95% ДИ 1,06–1,83; p = 0,018), наличие нескольких зон ПНГ (ОР 2,70; 95% ДИ 1,20–6,08; p = 0,017) и перегородочная локализация (ОР 2,82; 95% ДИ 1,47–5,41; p = 0,002) были тесно связаны со смертью. У пациентов с ПНГ шкала ПНГ по данным МРТ сердца показала хорошие результаты: площадь под кривой (AUC) для прогноза на 10 лет составила 0,79 (95% ДИ 0,69–0,89).

Выводы: Характеристики ПНГ независимо связаны со смертью как при ИДЛЖ, так и при ДКМП; каждая из них обеспечивает значимый дополнительный прогностический вклад по сравнению с традиционными прогностическими факторами, включая ФВЛЖ.