Неонатальная реанимация: повышение стандартов

Цель обзора: Представить обзор методов неонатальной реанимации, уделив особое внимание вмешательствам, которые пока не вошли в действующие рекомендации.

Последние данные: В действующих рекомендациях нет специальных указаний по реанимации детей с экстремально низкой массой тела при рождении. Условия и подходы к лечению в отделении интенсивной терапии новорождённых и родильном зале существенно различаются; особенно заметны эти различия при реанимации детей с экстремально низкой массой тела, для которых крайне важно поддерживать термонейтральную среду. Показано, что применение полиэтиленовой обёртки сразу после рождения снижает частоту гипотермии и смертность. Имеются убедительные данные о том, что доношенных и почти доношенных новорождённых можно эффективно реанимировать воздухом. Недавние исследования с последующим наблюдением показали, что по сравнению с применением 100% кислорода этот подход не связан со значимыми различиями в частоте неврологических нарушений, показателях физического роста и достижении этапов развития. Безопасность и возможные преимущества такого подхода у недоношенных детей, особенно с экстремально низкой массой тела, необходимо оценить в проспективных исследованиях. Имеются данные о возможном преимуществе длительных раздуваний лёгких и реанимационных устройств с Т-образным коннектором, однако эти вмешательства поддерживаются не всеми рекомендациями. Регулируемую подачу постоянного положительного давления в дыхательных путях (СРАР), пульсоксиметры и смесители кислорода с воздухом рутинно используют после поступления ребёнка в отделение интенсивной терапии новорождённых, но в родильном зале ни одно из этих вмешательств не рекомендовано. Проспективные исследования показали, что применение колориметрических детекторов углекислого газа значительно сокращает время до выявления неправильного положения эндотрахеальных трубок, установленных при реанимации, однако действующие рекомендации не требуют их использования. Продолжительность попытки интубации при реанимации ранее не оценивали в проспективных исследованиях; недавние данные авторов свидетельствуют о том, что ограничение попытки 30 секундами хорошо переносится и оставляет достаточно времени для успешной интубации.

Выводы: Существенно улучшить условия и методы реанимации можно, однако для этого необходимы дальнейшие проспективные исследования.