Диабет беременных, контролируемый диетой, не влияет на частоту успешных вагинальных родов после кесарева сечения

Цель: определить, повышен ли у женщин с гестационным сахарным диабетом, контролируемым диетой, риск неудачной попытки вагинальных родов после кесарева сечения по сравнению с женщинами без диабета.

Дизайн исследования: были выявлены 13 396 женщин, пытавшихся родоразрешиться через естественные родовые пути после кесарева сечения, среди 25 079 беременных с предшествующим кесаревым сечением, родоразрешенных в 1995–1999 гг. в 16 муниципальных и университетских больницах. Анализ ограничили 9437 женщинами без сахарного диабета и 423 женщинами с диабетом, контролируемым диетой, которые пытались родоразрешиться через естественные родовые пути после кесарева сечения при одноплодной беременности и одном предыдущем кесаревом сечении в нижнем сегменте матки. Собранные обученными специалистами данные включали демографические характеристики, анамнез, а также исходы беременности и состояния новорожденных. Для определения скорректированного отношения шансов успешных вагинальных родов после кесарева сечения у женщин с гестационным диабетом, контролируемым диетой, по сравнению с женщинами без сахарного диабета применяли многовариантную логистическую регрессию. Учитывали массу тела при рождении, возраст матери, расу, курение, хроническую гипертензию, условия оказания помощи в родах и акушерский анамнез.

Результаты: 49% женщин с гестационным сахарным диабетом и 67% женщин без сахарного диабета пытались родоразрешиться через естественные родовые пути после кесарева сечения. Успешность такой попытки у женщин с гестационным диабетом составила 70% против 74% у женщин без диабета. Было показано, что гестационный сахарный диабет не является независимым фактором риска неудачи вагинальных родов после кесарева сечения. Относительный риск успешных вагинальных родов после кесарева сечения у женщин с гестационным сахарным диабетом по сравнению с женщинами без гестационного диабета составил 0,94 (95% ДИ 0,87–1,00). После поправки на смешивающие факторы отношение шансов успеха при гестационном диабете составило 0,87 (95% ДИ 0,68–1,10).

Вывод: женщин с гестационным сахарным диабетом, контролируемым диетой, при одноплодной беременности и не более чем одном предшествующем кесаревом сечении в нижнем сегменте матки следует информировать, что их заболевание не снижает шансы на успешные вагинальные роды после кесарева сечения. У женщин с диабетом, контролируемым диетой, общая частота успешных вагинальных родов после кесарева сечения остается приемлемой, и только наличие гестационного сахарного диабета не должно служить основанием для отказа от попытки такого родоразрешения.