Церебральная экстракция кислорода и ауторегуляция мозгового кровотока при экстракорпоральной гипертермии всего тела у человека

Введение: Влияние гипертермии на головной мозг человека изучено недостаточно. В этом исследовании оценивали влияние гипертермии всего тела на церебральную экстракцию кислорода и ауторегуляцию мозгового кровотока у человека.

Методы: Девятнадцати пациентам с хронической инфекцией, вызванной вирусом гепатита C, не ответившим на лечение интерфероном, проводили экспериментальную терапию — экстракорпоральную гипертермию всего тела до 41,8 °C в течение 120 мин под анестезией пропофолом; всего выполнено 23 сеанса. Во время серии лечения A (13 сеансов) концентрации углекислого газа в конце выдоха позволяли повышаться при нагревании. Во время серии B (10 сеансов) этот показатель поддерживали приблизительно на постоянном уровне. Непрерывно измеряли церебральную экстракцию кислорода (артериовенозную разницу содержания кислорода между артериальной и яремной венозной кровью) и скорость кровотока в средней мозговой артерии. Ауторегуляцию мозгового кровотока при изменениях давления оценивали с помощью статических проб с инфузией фенилэфрина, а также по преходящему гиперемическому ответу на сдавление и отпускание сонной артерии.

Результаты: В серии лечения A при нагревании церебральная экстракция кислорода снизилась в 2,2 раза, а скорость кровотока в средней мозговой артерии увеличилась в 2,0 раза. В серии B экстракция кислорода снизилась в 1,6 раза, а скорость кровотока увеличилась в 1,5 раза. Насыщение крови кислородом в яремной вене и концентрация лактата не свидетельствовали о церебральной ишемии ни при одной температуре. Результаты статических проб на ауторегуляцию указывали на утрату реактивности мозговых сосудов при гипертермии в обеих сериях. Коэффициент преходящего гиперемического ответа не снижался до достижения температуры около 40 °C. При повышении температуры на каждый 1 °C коэффициент преходящего гиперемического ответа снижался на 0,07 (95% ДИ 0,05–0,09; p = 0,000). Эта связь сохранялась после поправки на колебания парциального давления углекислого газа в артериальной крови, среднего артериального давления и концентрации пропофола в крови.

Выводы: Выраженная гипертермия на фоне анестезии пропофолом связана со снижением церебральной экстракции кислорода, увеличением скорости мозгового кровотока и нарушением ауторегуляции кровотока при изменениях давления, что указывает на преходящий частичный вазопаралич.