Лечение метаболического синдрома

Метаболический синдром предназначен для выявления пациентов с повышенным риском сахарного диабета и/или сердечно-сосудистого события вследствие неблагоприятного воздействия увеличения массы тела, малоподвижного образа жизни и/или атерогенного питания. Согласно определению, предложенному Национальной образовательной программой по холестерину в рамках рекомендаций Группы экспертов по лечению взрослых III, используются легко измеряемые клинические показатели: увеличенная окружность талии, повышенный уровень триглицеридов, низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности, повышенная глюкоза крови натощак и/или повышенное артериальное давление. Для диагностики необходимы три из пяти признаков. Авторы также отмечают, что другие определения метаболического синдрома уделяют больше внимания инсулинорезистентности и ее ключевой роли в развитии этого синдрома. В настоящем обзоре рассматривается влияние лечения на каждый из пяти компонентов. Абдоминальное ожирение можно лечить с помощью различных гипокалорийных диет в сочетании с регулярными физическими нагрузками. В действительности даже умеренное снижение массы тела, достигнутое за счет диеты и физических нагрузок, улучшает все пять компонентов метаболического синдрома. У пациентов с нарушенной гликемией натощак имеются убедительные доказательства того, что питание с высоким содержанием клетчатки и низким содержанием насыщенных жиров в сочетании с увеличением ежедневной физической активности может почти на 60% снизить частоту развития сахарного диабета. При этом наибольшую пользу получают наиболее физически активные участники. Также показана эффективность метформина у таких пациентов. Препараты тиазолидиндионового ряда могут оказаться полезными, однако необходимы дальнейшие исследования. Хотя более интенсивная коррекция образа жизни способствует улучшению нарушений липидного обмена, некоторым пациентам может потребоваться медикаментозная терапия. В обзоре также обсуждается применение статинов, фибратов и ниацина. Аналогично, при артериальной гипертензии на фоне метаболического синдрома полезна коррекция образа жизни, однако врачам следует также рассмотреть назначение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента или блокаторов рецепторов ангиотензина, учитывая их способность предотвращать осложнения сахарного диабета, включая прогрессирование диабетической нефропатии, а также способствовать регрессу гипертрофии левого желудочка. Следует рассмотреть назначение аспирина пациентам с риском коронарного события не менее 10% в течение 10 лет. Наконец, три связанных состояния — неалкогольная жировая болезнь печени, синдром поликистозных яичников и липодистрофия, связанная с применением ингибиторов протеазы, — также улучшаются при коррекции образа жизни. Хотя показана эффективность метформина при синдроме поликистозных яичников, данные в пользу медикаментозной терапии других состояний менее убедительны. Прежде чем делать окончательные рекомендации, необходимы более масштабные и качественные исследования.